Diabetis tipus 2: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.




A 2007 article al International Journal of Health Sciences feia la pregunta: La diabetis s'està convertint en l'epidèmia més gran del segle XXI? La malaltia, caracteritzada per nivells incontrolats de sucre a la sang i una sèrie d’efectes negatius a llarg termini, s’ha convertit sens dubte en un motiu de preocupació (Tabish, 2007).

S'estima que 425 milions de persones al món tenen diabetis (UpToDate, 2019a), amb 30,3 milions dels que viuen als Estats Units (CDC, 2017). Com que és gairebé un de cada deu nord-americans, és probable que coneguis almenys una persona que viu amb diabetis. El que és més preocupant, els alts nivells d’obesitat infantil indiquen que les taxes de diabetis poden continuar augmentant, convertint-se realment en l’epidèmia de què es va advertir l’article del 2007. Ja hi ha un augment de la diabetis tipus 2 que és paral·lela a l’epidèmia d’obesitat ser vist en nens (UpToDate, 2019b). A principis de la dècada de 1990, només el 3% dels casos de diabetis infantil eren de tipus 2. El 2003, aquest nombre va augmentar fins al 20-50%.

Aproximadament el 90-95% de les persones amb diabetis tenen diabetis mellitus tipus 2, de vegades abreujada com a T2DM. Es distingeix de la diabetis mellitus tipus 1 (T1DM), que és una malaltia autoimmune, i de la diabetis gestacional, provocada per l’embaràs. A més, no s’ha de confondre el T2DM amb la diabetis insípida. La diabetis insípida és una malaltia rara que provoca set extrema i miccions freqüents com a conseqüència de la incapacitat del cos per regular el fluid i no té relació amb el T2DM.

Vitals

  • La diabetis tipus 2 es desenvolupa quan les cèl·lules del cos no responen a la insulina.
  • La diabetis tipus 2 és causada per una barreja de factors genètics, ambientals i d’estil de vida.
  • S'estima que 425 milions de persones al món tenen diabetis (UpToDate, 2019a), amb 30,3 milions dels que viuen als Estats Units (CDC, 2017).

Què és la diabetis tipus 2?

El T2DM es produeix quan el cos es torna menys sensible a una hormona anomenada insulina. La insulina és una hormona que s’allibera del pàncrees en resposta a nivells elevats de sucre en sang (també anomenats nivells de glucosa en sang). La insulina té dos efectes principals. Actua sobre els receptors del cos per ajudar a la glucosa a desplaçar-se cap a les cèl·lules grasses i musculars, i actua sobre els receptors del fetge per ajudar a emmagatzemar glucosa addicional com a glucogen per al seu ús posterior. Aquestes dues accions juntes ajuden a reduir el sucre en la sang al rang normal. En un individu sense diabetis, els nivells normals de sucres en la sang són de 70-99 mg / dL en dejú (sense menjar ni beure durant almenys vuit hores) i<140 mg/dL two hours after eating.

A T2DM, el cos és resistent a la insulina, és a dir, que els teixits ja no responen a la insulina. Al principi, el pàncrees augmenta la producció d’insulina per compensar la pèrdua de sensibilitat a la insulina. De vegades, aquesta quantitat augmentada d’insulina a la sang és detectada pels proveïdors de serveis sanitaris i es coneix com hiperinsulinèmia.

Durant algun temps, el pàncrees podria compensar la resistència a la insulina amb hiperinsulinèmia. Tanmateix, a mesura que el pàncrees continua treballant en excés, al final esdevé incapaç de mantenir-se al dia amb les necessitats del cos. També pot començar a cremar-se i pot tenir problemes per produir insulina. Quan el pàncrees ja no és capaç de produir prou insulina per donar suport a les necessitats del cos, el sucre en sang es descontrola i es desenvolupa T2DM.







Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes





Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

Aprèn més

En què es diferencia la diabetis tipus 2 de la diabetis tipus 1?

T2DM i T1DM són malalties en què hi ha un problema amb l’hormona insulina. Ambdues malalties tenen un aspecte clínic similar i tenen molts dels mateixos símptomes i efectes a llarg termini. No obstant això, les causes subjacents, els factors de risc i alguns dels tractaments de cada malaltia són diferents.

Com s’ha esmentat, el T2DM és un problema relacionat amb la forma en què el cos respon a l’hormona insulina. El pàncrees encara produeix insulina i la segrega al torrent sanguini (almenys al principi), però els teixits del cos no responen tant als seus efectes. D’altra banda, a T1DM, hi ha un problema amb la producció real d’insulina. El T1DM és una malaltia autoimmune, que significa que el cos s’ataca a si mateix. A T1DM, els anticossos es dirigeixen i destrueixen les cèl·lules beta pancreàtiques, que són les cèl·lules que produeixen insulina. Com a resultat, el pàncrees és incapaç de produir insulina, no la segrega al torrent sanguini i els nivells de sucre a la sang són incontrolats. El T1DM es diagnostica sovint (però no sempre) a la infància i requereix insulina com a tractament, cosa que no sempre passa amb el T2DM.





es pot obtenir l'herpes de la boca de l'herpes genital

Hi ha molts factors de risc per desenvolupar T2DM que generalment es divideixen en dos grups: les coses que podeu canviar i les que no podeu canviar.

Coses que no podeu canviar:

  • Edat: tenir més de 45 anys és un factor de risc per al T2DM, tot i que les persones més joves que aquesta encara poden adquirir la malaltia.
  • Raça: els blancs no hispans tenen el menor risc de desenvolupar T2DM. Del 2013-2015 (UpToDate, 2019a) la prevalença de diabetis en poblacions específiques als Estats Units va ser la següent:
    • 7,4% en blancs no hispans
    • 8,0% en els asiàtics americans
    • Un 12,1% en hispans
    • 12,7% en negres no hispans
    • 15,1% en nadius americans / nadius d’Alaska
      • Tot i això, aquestes diferències es poden deure a altres factors, com ara l’accés a la salut i la dieta disponible
  • Història familiar i genètica: les persones amb pares, germans o fills que tenen T2DM tenen dues o tres vegades més probabilitats de desenvolupar T2DM ells mateixos. I si els vostres pares tenen T2DM, teniu cinc a sis vegades més probabilitats de patir la malaltia. Això indica que el T2DM té un component genètic, i és probable que hi hagi diversos gens que juguen un paper. Els investigadors han identificat alguns d’aquests gens. Tot i això, les famílies també solen tenir estils de vida similars en termes d’hàbits alimentaris, nivell d’activitat i presència d’obesitat (que en si mateixa pot estar parcialment mediada per la genètica). Com a resultat, és difícil determinar fins a quin punt el T2DM és genètic o provoca per aquests altres factors.
  • Antecedents de certes afeccions mèdiques: tenir antecedents mèdics d’acantosi nigricana (enfosquiment de les aixelles i el coll), diabetis gestacional (diabetis provocada per l’embaràs), hipertensió (pressió arterial alta), síndrome d’ovari poliquístic (també anomenat SOP) o prediabetes vol dir que teniu més risc de desenvolupar T2DM.

Coses que podeu canviar:





  • Pes: tenir sobrepès o obesitat és un dels principals factors de risc de la T2DM. Això indueix la resistència a la insulina al cos, que al seu torn pot provocar T2DM. Més específicament que tenir sobrepès o obesitat és la distribució de greixos al cos. Les persones amb més obesitat central, que es pot mesurar prenent la circumferència de la cintura, tenen més probabilitats de desenvolupar T2DM. La pèrdua de pes redueix aquest risc.
  • Dieta: independentment del pes, les vostres opcions alimentàries us poden posar en risc de desenvolupar T2DM. Les dietes riques en carns vermelles, carns processades i begudes ensucrades s’associen a un major risc de T2DM, mentre que els que mengen fruites, fruits secs, verdures i cereals integrals tenen un risc reduït.
  • Exercici: Independentment del pes, sent sedentari, és un factor de risc per desenvolupar T2DM. Ser més actiu i practicar regularment exercicis moderats pot reduir el risc.
  • Fumar: les persones que fumen ho són Un 30-40% més probable desenvolupar T2DM ( CDC, 2018 ).

Quines són les causes de la diabetis tipus 2

El T2DM és causat per la resistència a la insulina i la incapacitat del pàncrees per mantenir-se al dia amb les necessitats d’insulina del cos. Molts dels factors de risc anteriors, inclosa la genètica, el sobrepès, el greix abdominal i el sedentarisme, contribueixen a la resistència a la insulina, que al seu torn es converteix en T2DM. Tot i que normalment es creu que l’obesitat causa directament T2DM, no totes les persones amb obesitat desenvolupen T2DM i no totes les persones amb T2DM són obesos. Exactament per què cada individu desenvolupa T2DM és probablement una combinació de múltiples factors i pot ser diferent d'una persona a una altra.

Com es diagnostica la diabetis tipus 2?

  • Un nivell de glucosa en sang> 126 mg / dL després d’haver dejunat durant 8 hores. Cal confirmar aquest nivell més d’una vegada. La prova s’anomena prova de glucosa plasmàtica en dejú (prova FPG).
  • Un nivell de glucosa en sang de 200 mg / dL pres a l'atzar, en combinació amb símptomes. La prova s’anomena prova aleatòria de glucosa plasmàtica.
  • Un nivell de glucosa en sang> 200 mg / dL durant una prova de tolerància oral a la glucosa (OGTT), que consisteix a administrar una dosi mesurada de glucosa per via oral
  • Un nivell d’hemoglobina A1C (HbA1C)> 6,5, que és un anàlisi de sang això proporciona una estimació raonable del grau de control dels nivells de sucre en la sang durant els dos o tres mesos anteriors (UpToDate, 2018)

Com es gestiona la diabetis tipus 2? Hi ha tractament? Hi ha cura?

No hi ha cura per al T2DM. No obstant això, hi ha moltes coses que podeu fer per tractar i controlar la malaltia, fins i tot fins i tot fins al punt que ja no necessiteu cap medicament. En general, la gestió del T2DM se centra en tres àrees clau: modificacions de l’estil de vida, tractament amb medicaments i detecció de complicacions / comorbilitats del T2DM.

Les persones amb diabetis que prenen insulina o altres medicaments que poden provocar baixos nivells de sucre en la sang han de comprovar regularment el seu nivell de sucre en la sang per assegurar-se que està ben controlat. Tant el nivell elevat de sucre en sang (hiperglucèmia) com el baix nivell de sucre en sang (hipoglucèmia) poden ser perillosos i potencialment mortals, per la qual cosa és important mantenir els nivells de sucre en la sang el més a prop possible del rang normal. Fer servir un dispositiu conegut com glucòmetre i mantenir un diari dels nivells de sucre en sang és una manera de fer-ne un seguiment i és una bona manera de compartir-los amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica.

Es pot controlar el grau de control de la diabetis comprovant l’HbA1c. Tradicionalment, es diu que l’objectiu HbA1c per a persones amb diabetis és<7.0. However, the American Diabetes Association recognizes that each person may have their own target based on individual factors. A target level of <7.5, <8.0 or <8.5 may also be appropriate, especially in those who are elderly. Strict glucose control should always be balanced against the risk of hypoglycemia, which can be dangerous and even life-threatening.





Modificacions de l’estil de vida

Els canvis en l’estil de vida de les persones amb diabetis se centren en menjar més sa, fer més exercici, perdre pes i deixar de fumar. Prestar atenció a l’índex glucèmic o la càrrega glucèmica d’aliments pot ajudar a les persones amb diabetis a aconseguir un millor control de la glucosa. Aquests valors indiquen quant s’espera que un aliment determinat afecti els nivells de sucre en sang.

La pèrdua de pes del 5-10% es tradueix en un control millorat del sucre i del colesterol, millora de la forma física i millora d’altres factors de risc de malalties cardiovasculars. Un gran estudi va trobar que això no va donar lloc a una taxa reduïda d’esdeveniments cardiovasculars (Look, 2013). No obstant això, els investigadors suggereixen que aquesta troballa pot haver estat deguda a diversos factors, inclosa la forma en què es va dissenyar l’estudi, la possibilitat que s’hagi d’aconseguir una pèrdua de pes sostinguda més gran per veure els efectes o que hi hagués efectes, però només en determinats tipus de persones. que es van provar.

Medicaments:
A diferència del T1DM, el T2DM no necessàriament ha de ser tractat amb insulina, ja que el pàncrees encara el fa sol. S’han desenvolupat molts medicaments diferents per al tractament del T2DM, que funcionen mitjançant diversos mètodes.

Les principals classes de medicaments contra la diabetis inclouen:

  • Inhibidors de l’alfa-glucosidasa (per exemple, acarbosa / Precosa): aquests medicaments s’han de prendre amb aliments. Bloquen la degradació dels hidrats de carboni a l’intestí, cosa que disminueix l’augment del sucre en sang que es produeix després de menjar.
  • Biguanides (per exemple, metformina / glucòfag): en absència de contraindicacions, la metformina és generalment el tractament de primera línia per al T2DM, és a dir, és el primer medicament prescrit. De vegades també es prescriu per a aquells amb prediabetes. La metformina funciona disminuint la quantitat de sucre alliberat del fetge al torrent sanguini, i també ajuda a fer el cos més sensible a la insulina. La metformina pot irritar l'estómac, per la qual cosa es recomana que les persones augmentin lentament la seva dosi quan comencen a prendre metformina.
  • Secuestrants d’àcids biliars (per exemple, colesevelam / Welchol): són medicaments que redueixen el colesterol. No obstant això, també s’ha comprovat que redueixen els nivells de sucre en sang en pacients amb diabetis.
  • Agonistes de la dopamina-2 (per exemple, bromocriptina / Parlodel): aquests medicaments funcionen al sistema nerviós central de manera que disminueix la producció de glucosa pel fetge i condueix a la disminució dels nivells de sucre després de menjar.
  • Inhibidors de la DPP-4 (per exemple, sitagliptina / Januvia): aquests medicaments bloquegen l’enzim DPP-4, cosa que provoca un augment de les hormones anomenades incretines. Les incretines estimulen l'alliberament d'insulina i disminueixen l'alliberament d'una hormona anomenada glucagó, que provoca una reducció del sucre en la sang. No obstant això, un dels efectes secundaris d’aquests medicaments és el dolor articular invalidant. Els noms genèrics de tots els inhibidors de DPP-4 acaben en -gliptina.
  • Agonistes del receptor GLP-1 (per exemple, dulaglutida / Trulicity, exenatida / Byetta, liraglutida / Victoza): Aquests medicaments imiten el GLP-1, una hormona que provoca un augment de la insulina i una disminució del glucagó. Són medicaments injectables. Els noms genèrics de tots els agonistes del receptor GLP-1 acaben en -enatida o -glutida.
  • Meglitínids (per exemple, repaglinida / Prandin): aquests medicaments estimulen les cèl·lules beta pancreàtiques perquè alliberin més insulina actuant sobre els canals de la membrana cel·lular. Actuen de manera similar a les sulfonilurees, però funcionen més ràpidament. Els efectes secundaris inclouen l’augment de pes i la hipoglucèmia. Els noms genèrics de tots els meglitínids acaben en -glinida.
  • Sulfonilurees (per exemple, glimepirida / Amaryl, glipizida / Glucotrol, gliburida / DiaBeta): aquests medicaments s’utilitzen àmpliament en T2DM i funcionen estimulant les cèl·lules beta pancreàtiques perquè alliberin més insulina actuant sobre els canals de la membrana cel·lular. Els efectes secundaris inclouen l’augment de pes i la hipoglucèmia, que poden ser perillosos i poden produir-se si s’allibera excés d’insulina.
  • Inhibidors de la SGLT2 (p. Ex., Canagliflozin / Invokana, empagliflozin / Jardiance): són medicaments més nous que funcionen evitant la reabsorció de glucosa al ronyó, reduint efectivament el sucre en la sang. Poden reduir el risc de certs esdeveniments cardiovasculars, però poden provocar un augment de les infeccions del tracte urinari. Els noms genèrics de tots els inhibidors de SGLT2 acaben en -gliflozin.
  • Tiazolidinedions (per exemple, pioglitazona / Actos, rosiglitazona / Avandia): aquests medicaments fan que el cos sigui més sensible a la insulina afectant la regulació gènica i com el cos processa els àcids grassos. No s’han d’utilitzar en persones amb dany hepàtic o insuficiència cardíaca. Els noms genèrics de totes les tiazolidinedions acaben en -glitazona.

A mesura que avança el T2DM, les persones amb la malaltia poden requerir l'ús d'insulina. La insulina es presenta en diverses formes que difereixen en la rapidesa i el temps que actuen al cos. Les injeccions d’insulina estàndard són una manera de rebre insulina, tot i que ara moltes empreses també proporcionen insulina com a bolígrafs d’injecció més fàcils d’utilitzar.

Projeccions

Com que les persones amb diabetis tenen un major risc de patir malalties cardiovasculars, és important examinar i tractar altres factors de risc cardíac. Això inclou un control i un millor control de la pressió arterial alta (hipertensió) i del colesterol alt (hiperlipidèmia). Tot i que les recomanacions canvien sovint, les persones amb diabetis solen tenir com a objectiu una pressió arterial objectiu de<140/90 or <130/80 and most people with diabetes aged 40-75 should be taking a statin, which is a cholesterol-lowering medication (Bangalore, 2011). For smokers, quitting smokers is also extremely important.

Les persones amb diabetis també han de rebre exàmens oculars anuals (coneguts com a exàmens fundoscòpics), exàmens anuals del peu diabètic (que posen a prova la sensació als peus i els dits dels peus) i una prova d’orina anual que busca petites quantitats de proteïna (microalbuminúria) i pot detectar danys renals precoços. És molt important que les persones amb diabetis es mantinguin connectades regularment al sistema sanitari i parlin amb el seu proveïdor sanitari sobre qualsevol problema que pugui sorgir.

Referències

  1. Associació Americana de Diabetis. (2018). Estadístiques sobre diabetis. Recuperat de https://www.diabetes.org/resources/statistics/statistics-about-diabetes .
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I., i Messerli, F. H. (2011). Objectius de pressió arterial en subjectes amb diabetis mellitus tipus 2 / glucosa en dejú amb alteració. Circulació , 123 (24), 2799-2810. doi: 10.1161 / circulationaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Centres de Control i Prevenció de Malalties. (2017, 18 de juliol). Nou informe dels CDC: més de 100 milions d’americans tenen diabetis o prediabetes. Recuperat de https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p0718-diabetes-report.html .
  4. Centres de Control i Prevenció de Malalties. (2018, 22 de març). Fumar i diabetis. Recuperat de https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/diabetes.html .
  5. Clínica Cleveland. (18 de novembre de 2019). 4 fets que heu de saber sobre els trasplantaments de ronyó i la diàlisi. Recuperat de https://health.clevelandclinic.org/4-facts-you-need-to-know-about-kidney-transplants-and-dialysis/ .
  6. Knowler, W. C., Barrett-Connor, E., Fowler, S., Hamman, R., Lachin, J., Walker, E. i Nathan, D. (2002). Reducció de la incidència de la diabetis tipus 2 amb intervenció d’estil de vida o metformina. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393-403. doi: 10.1056 / nejmoa012512, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527
  7. Rangel, É. B., Sá, J. R. D., Melaragno, C. S., Gonzalez, A. M., Linhares, M. M., Salzedas, A. i Medina-Pestana, J. O. (2009). Trasplantament de ronyó en pacients diabètics: modalitats, indicacions i resultats. Diabetologia i síndrome metabòlica , 1 (1). doi: 10.1186 / 1758-5996-1-2, https://dmsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1758-5996-1-2
  8. Tabish, S. (2007). La diabetis s'està convertint en l'epidèmia més gran del segle XXI? Revista Internacional de Ciències de la Salut . Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068646/
  9. El grup de recerca Look AHEAD. (2013). Efectes cardiovasculars de la intervenció intensiva en l’estil de vida en la diabetis tipus 2. New England Journal of Medicine , 369 (2), 145-154. doi: 10.1056 / nejmoa1212914, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914
  10. Actualitzat. (2018). Estimació del control de la glucosa en sang en la diabetis mellitus. Recuperat de https://www.uptodate.com/contents/estimation-of-blood-glucose-control-in-diabetes-mellitus .
  11. Actualitzat. (2019). Factors de risc per a la diabetis mellitus tipus 2. Recuperat de https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-type-2-diabetes-mellitus .
  12. Actualitzat. (2019). Epidemiologia, presentació i diagnòstic de la diabetis mellitus tipus 2 en nens i adolescents. Recuperat de https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents .
  13. Wannamethee, S. G., Shaper, A. G., i Perry, I. J. (2001). El tabaquisme com a factor de risc modificable per a la diabetis tipus 2 en homes de mitjana edat. Atenció a la diabetis , 24 (9), 1590-1595. doi: 10.2337 / diacare.24.9.1590, https://care.diabetesjournals.org/content/24/9/1590
Veure més