Tractament del restrenyiment induït per opioides: els fets durs

Revisat mèdicament perLeigh Ann Anderson, PharmaD. Última actualització el 24 d'octubre de 2020.




Veure com a presentació de diapositives Visualitza la diapositiva anterior Visualitza la següent diapositiva

Opioides i restrenyiment: passa

Probablement ja sabeu que l'ús d'opioides va acompanyat de molts efectes secundaris com la sedació, nàusees i tolerància. Un opioide de vegades s'anomena narcòtic i s'utilitzen per a diferents graus de dolor.

Però el que potser no sabeu és que un dels efectes secundaris més comuns i preocupants dels opioides ésrestrenyiment induït per opioides. De fet, entre el 40% i el 80% dels pacients que prenen opioides a llarg termini poden patir aquest efecte secundari.







Parlar de restrenyiment pot ser vergonyós, però pot ser un efecte secundari greu i mereix la vostra atenció. El restrenyiment induït per opioides (OIC) pot ocórrer entre pacients amb dolor crònic no cancerígen, com ara:

  • dolor musculoesquelètic com mal d'esquena sever
  • dolor de genoll artrosi
  • fibromilàgia
  • mal de cap
  • altres dolors articulars degeneratius

Tot i que les directrius indiquen que els opioides no s'han d'utilitzar de primera línia com a tractament per al dolor crònic, encara es poden prescriure en determinades circumstàncies agudes quan els beneficis superen el risc. A més, el restrenyiment induït per opioides pot ocórrer ràpidament, en qüestió de dies, i pot provocar complicacions més greus, com araimpactació fecal,fissures anals,sagnat rectal o prolapse, mal de panxa,hemorroides, o perforació. No hi ha res per riure, i és important que plantegis els problemes de restrenyiment al teu metge.





Quines drogues causen restrenyiment induït per opioides?

Qualsevol fàrmac que estigui classificat com a 'opioide' pot causar restrenyiment. Alguns exemples d'opioides prescrits habitualment que poden causar aquest efecte secundari inclouen:

  • hidrocodona(Hysingla ER, Zohydro ER)
  • oxicodona(Oxycontin, Roxicodona)
  • morfina(MS Contin, Kadian)
  • buprenorfina
  • fentanil(Duragesic, Actiq, altres)
  • metadona
  • codeïna
  • tramadol(ConZip, Ultram)

Hi ha algunes evidències que la morfina (oral o parenteral) pot ser més constipant que els opioides transdèrmics com el fentanil, segons les directrius AGA de 2019.





Tot i que molts efectes secundaris dels opioides com la somnolència, les nàusees i els vòmits i la depressió respiratòria poden disminuir amb el temps a causa del desenvolupament de la tolerància, els efectes de restrenyiment dels opioides poden perdurar durant tot el període de tractament.

Símptomes de restrenyiment induït per opioides

El restrenyiment induït per opioides pot afectar el grau de compliment del vostre règim de medicaments per alleujar el dolor. En una enquesta de més de 300 pacients que prenen diàriament opioides per al dolor crònic, al voltant del 30% dels pacients van perdre, van disminuir o van deixar l'ús d'opioides per alleujar els seus moviments intestinals.





Freqüentels símptomes poden incloure:

  • dificultat per passar les femtes
  • dur, sec o poc freqüent (<3 per week) bowel movements
  • dolor durant el moviment intestinal
  • esforç, evacuació incompleta de la femta
  • inflor o distensió a l'estómac

El restrenyiment i les deposicions poc freqüents poden provocar complicacions més greus. S'ha d'abordar o prevenir el restrenyiment induït per opioides per evitar problemes com la impactació de les femtes o la perforació intestinal. Si recentment heu començat un opioide i observeu aquests símptomes anteriors, poseu-vos en contacte amb el vostre metge per discutir les opcions de tractament.





Què causa el restrenyiment induït per opioides?

Els opioides funcionen bé per al dolor, però són coneguts per causar efectes secundaris a l'estómac i l'intestí. El restrenyiment induït per opioides (OIC) és un dels efectes secundaris més comuns de l'ús d'opioides, i pot començar ràpidament i durar mentre el pacient pren l'opioide.

Els opioides s'uneixen a receptors especials, anomenats μ (mu) receptors del sistema nerviós central per ajudar a bloquejar el dolor. Com els opioidescodeïnaohidrocodonas'utilitzen per al dolor perquè bloquegen aquests senyals de dolor al cervell. Però μ Els receptors també es troben a l'intestí, i quan l'opioide s'adhereix aquí, pot alentir el moviment intestinal i provocarrestrenyiment induït per opioides(OIC).

El dolor i les malalties cròniques també poden provocar immobilitat i exercici poc freqüent, que poden empitjorar el restrenyiment.

Altres factors que contribueixen inclouen:

  • les persones grans poden tenir més probabilitats de deshidratar-se
  • determinats medicaments, com els antidepressius tricíclics o altresfàrmacs anticolinèrgics, pot empitjorar el restrenyiment
  • hipercalcèmia (nivells alts de calci en sang)
  • obstrucció intestinal
  • determinats règims de quimioteràpia.

Com tractar el restrenyiment induït per opioides?

Restrenyiment induït per opioides(OIC) provoca moviments intestinals poc freqüents o incomplets a causa d'un efecte secundari dels medicaments opioides.

Sempre es prefereix la prevenció de l'OIC més d'esperar per tractar-lo a causa de la possibilitat de complicacions d'un restrenyiment no tractat. Per exemple, canviar la dieta, augmentar els líquids, afegir fibra dietètica, suavitzants de femta o altres laxants, juntament amb opioides, per ajudar-los. prevenir el restrenyiment per opioides és una pràctica comuna i acceptada.

Això pot ser especialment important en persones grans, persones amb mobilitat reduïda o que prenen altres fàrmacs que també causen restrenyiment (com ara antidepressius tricíclics, antihistamínics, suplements de calci o ferro i antiàcids que contenen alumini).

Tanmateix, quan es produeix OIC, els principis bàsics del tractament del restrenyiment induït per opioides són similars als mètodes utilitzats per tractar la majoria dels altres efectes secundaris dels opioides:

  • reduir la dosi d'opioides, cosa que no sempre és possible depenent dels nivells de dolor
  • gestionar els efectes secundaris amb altres medicaments o canvis d'estil de vida
  • canvieu l'opioide per una classe diferent de medicaments per al dolor que sigui menys constipant.

Canvis d'estil de vida per ajudar a prevenir el restrenyiment induït per opioides

És important abordar l'induït pels opioidesrestrenyiment(OIC) amb canvis en l'estil de vida, fins i tot si encara es necessiten medicaments. Es prefereix la prevenció al tractament, sempre que sigui possible. El millor és iniciar estratègies de prevenció de l'OIC quan s'inicia l'opioide.

no droga Les accions que es poden afegir a la teràpia amb fàrmacs OIC per ajudar a prevenir el restrenyiment quan s'inicia un opioide inclouen:

manera natural d’engrandir el vostre penis
  • augment de la ingesta de líquids, especialment aigua; beu almenys quatre gots d'aigua de 8 unces al dia
  • augmentat fibra dietètica soluble ingesta (però no si està deshidratat, debilitat o obstrucció intestinal)
  • exercici i activitat diària, quan sigui possible
  • hàbits de bany oportuns
  • privacitat del bany.

Medicaments de primera línia per a OIC

Prevenció El restrenyiment induït per opioides (OIC) sempre es prefereix al tractament. L'exercici, l'addició de fibra a la dieta amb cereals integrals, fruites i verdures de fulla, i molts líquids poden ser útils, però pot ser que no funcionin per a tothom.

En aquests casos, els agents típics de primera línia utilitzats en OIC (molts disponibles sense recepta) inclouen:

  • Senna (Senokot,Senokot-S)
    • Ús intermitent o diari d'un laxant estimulant oral (senna, 2 pastilles a l'hora d'anar a dormir) generalment donat amb un suavitzant de femtes comdocumentar(100 mg per via oral dos cops al dia), augmenta el moviment de la femta a través de l'intestí i ajuda a mantenir les femtes més suaus reduint l'absorció d'aigua fora dels intestins.
    • Hi ha pocs riscos amb l'ús a curt termini. Sovint és l'opció de primera línia per a la prevenció de l'OIC quan s'inicia el tractament del dolor. Un desavantatge és que la seva eficàcia pot disminuir amb el temps.
  • Docusate(Pa)
    • Ús diari d'un suavitzant de femta tensioactiu comú disponible sense recepta (OTC). Com s'ha indicat anteriorment, probablement el docusat es combina millor amb el sen (Senokot S) per al tractament o la prevenció de l'OIC en pacients amb femtes dures i seques. Usat per si mateix, docusate sovint no és efectiu.

Vegeu la següent diapositiva per obtenir opcions addicionals de primera línia.

Més opcions per al restrenyiment induït per opioides: prevenció

Catartics osmòtics comlactulosa(Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) o polietilenglicol (MiraLax) augmenta l'aigua a l'intestí i ajuda a moure el moviment intestinal més ràpidament a través de l'intestí.

  • El polietilenglicol (MiraLax) no s'absorbeix al torrent sanguini i es pot utilitzar a llarg termini, si cal. Es pot donar diàriament com a preventiu del restrenyiment induït per opioides (OIC) - (17 grams o una culleradeta colmada), o es pot utilitzar de manera intermitent (cada 2 o 3 dies).
  • La lactulosa es pot administrar en una dosi diària de 30 ml com a preventiu de l'OIC. Pot provocar un excés de gasos, rampes i inflor, i pot ser que s'hagi d'evitar en pacients amb intolerància a la lactosa i aquells que requereixen una dieta baixa en galactosa.

Bisacòdil(Dulcolax) és un laxant estimulant que també està disponible sense recepta mèdica.

  • Es pot utilitzar de manera intermitent (cada 2 o 3 dies) per via oral o com a supositori rectal per al restrenyiment, però pot provocar alguns calambres i diarrea explosiva.
  • Els supositoris de bisacodil solen produir un moviment intestinal en 1/2 a 1 hora, mentre que les pastilles solen trigar de 6 a 12 hores.

És raonable considerar canviar o combinar teràpies convencionals de tipus laxant per optimitzar el tractament si la teràpia inicial no és òptima per a l'OIC. Segons les directrius de l'AGA 2019, hi ha poques evidències que suggereixin que l'ús rutinari de laxants estimulants sigui perjudicial per al còlon.

Opcions addicionals: antagonistes opioides i un nou laxant

Els antagonistes dels opioides funcionen perifèricament (no al cervell, sinó a l'intestí) unint-se al receptor opioide i prevenen l'efecte de restrenyiment dels narcòtics.

A diferència dels laxants, d'acció perifèrica μ -els antagonistes dels receptors opioides (PAMORA) afecten directament com els opioides causen restrenyiment; tanmateix, l'efecte analgèsic de l'opioide no es bloqueja.

Els règims PAMORA aprovats per la FDA inclouen:

  • metilnaltrexona(Relistor)
  • naloxegol(Moventik)
  • naldemidina(Simproic)

Lubiprostona(Amitiza) també s'utilitza per al restrenyiment induït per opioides (OIC), però no és un antagonista dels opioides. Farmacològicament és un activador del canal de clorur de tipus 2 i està classificat com a laxant osmòtic.

  • Amitiza està aprovat per la FDA per al tractament de l'OIC en adults amb dolor crònic no cancerígen, inclosos pacients amb dolor crònic relacionat amb càncer anterior o el seu tractament que no requereixen una escalada freqüent (p. ex., setmanal) de la dosi d'opioides. Pot provocar nàusees i efectes secundaris de dolor d'estómac.
  • També està aprovat per a la síndrome de l'intestí irritable (IBS) amb restrenyiment i restrenyiment crònic idiopàtic (causa desconeguda).

Relistor (metilnaltrexona)

El relistor (metilnaltrexona), un derivat de la naltrexona, es classifica com a mu -antagonista dels receptors opioides i bloqueja els receptors de l'intestí que poden interactuar amb els analgèsics i provocar restrenyiment. Tanmateix, Relistor no bloqueja els receptors del dolor al cervell, de manera que l'acció analgèsica de la medicació opioide encara té efecte i no indueix símptomes d'abstinència d'opioides .

Relistores va aprovar originalment l'any 2008 com a injecció subcutània (sota la pell). . El 2016 també es van aprovar les pastilles orals. Tant la injecció com les pastilles estan aprovades per tractar:

  • Restrenyiment induït per opioides (OIC) en adults amb dolor crònic no cancerígen, inclosos pacients amb dolor crònic relacionat amb càncer anterior o el seu tractament que no requereixen una escalada freqüent (p. ex., setmanal) de la dosi d'opioides.
  • La injecció de Relistor (però no les pastilles orals) està aprovada per a OIC en pacients adults amb malaltia avançada que reben cures pal·liatives, quan la resposta a la teràpia laxant no ha estat suficient. L'ús de la injecció de Relistor més enllà de quatre mesos no s'ha estudiat en la població amb malaltia avançada.

No utilitzeu Relistor si teniu un bloqueig a l'estómac o als intestins.

Efectes secundaris amb Relistor(amb més detall)

Movantik (naloxegol)

El setembre de 2014 elLa FDA va aprovarAstraZeneca'sMoventik(naloxegol) per tractar el restrenyiment causat pels opioides en adults amb dolor de llarga durada (crònic) que no és causat per un càncer actiu.

  • Igual que Relistor, Movantik és un antagonista oral dels receptors opioides que bloqueja els receptors opioides als intestins amb una penetració insignificant al cervell.
  • En estudis clínics, 1.352 participants van rebre 12,5 mil·ligrams (mg) o 25 mg de Movantik o un placebo (píndola de sucre) un cop al dia durant 12 setmanes.
  • Els resultats van mostrar que entre el 41% i el 44% dels participants van experimentar un augment dels moviments intestinals per setmana, en comparació amb el 29% dels participants que van rebre placebo.

Efectes secundaris de Movatik(amb més detall)

És importantevitarmenjar aranja o beure suc d'aranja durant el tractament amb Movantik, ja que això pot augmentar els nivells de fàrmacs a la sang. No prengui Movantik si té un bloqueig intestinal (obstrucció intestinal) o antecedents d'obstrucció intestinal.

Simproic (naldemedina)

El març de 2017,aprovat per la FDAde ShionogiSimproic(naldemedina), un altre d'acció perifèrica mu -Antagonista dels receptors opioides.

  • S'utilitza en adults per tractar el restrenyiment induït per opioides (OIC) a causa de l'ús d'opioides per al dolor crònic no cancerígen o el dolor relacionat amb un càncer anterior o el seu tractament. Els pacients no requereixen un augment freqüent de la dosi d'opioides (per exemple, setmanalment). Aquells que han rebut opioides durant menys de 4 setmanes poden ser menys sensibles a Symproic.
  • Symproic tracta l'OIC sense reduir els efectes analgèsics del narcòtic.
  • Symproic es presenta com una tableta oral de 0,2 mg i es pren una vegada al dia. La naldemedina és una substància controlada de la Schedula II.
  • L'aprovació simproica es va basar en elCOMPOSIÓ I i IIassaigs aleatoris: dos estudis d'eficàcia aleatoritzats de 12 setmanes i un estudi de seguretat de 52 setmanes realitzats en pacients adults amb restrenyiment induït per opioides (OIC) i dolor crònic no cancerígen. Symproic va complir els seus objectius principals i secundaris clau tant a COMPOSE I com a II.

Efectes secundaris amb Symproic(amb més detall)

Amitiza (lubiprostona)

Amitiza(lubiprostona) va ser aprovat per primera vegada per la FDA l'abril de 2013. No és un antagonista opioide, sinó un laxant osmòtic que funciona com a activador selectiu del canal de clorur (CIC-2) per augmentar el moviment intestinal i les secrecions de líquids.

Amitiza està aprovat per a:

  • el tractament del restrenyiment induït per opioides (OIC) en adults amb dolor crònic que no és causat per càncer actiu. Això inclou pacients amb dolor crònic relacionat amb un càncer anterior o el seu tractament que no requereixen una escalada freqüent (per exemple, setmanal) de la dosi d'opioides.
  • per al restrenyiment idiopàtic crònic (estrenyiment degut a una causa desconeguda i no a una malaltia o medicament subjacent) en adults
  • per al restrenyiment predominantsíndrome de l'intestí irritable(IBS) en dones d'almenys 18 anys.

Assajos clínics Amitizava incloure investigacions amb opioides com la morfina, l'oxicodona i el fentanil; tanmateix, no se sap si Amitiza seria eficaç per al restrenyiment a causa dels opioides difenilheptà com la metadona. Els estudis han demostrat un efecte significatiu per millorar els moviments intestinals espontanis, la consistència de les femtes i reduir l'esforç.

Per a l'OIC, Amitiza se sol prendre com una càpsula de 24 micrograms (mcg) dues vegades al dia per via oral. Ajustar les dosis en insuficiència hepàtica.Efectes secundaris comunsinclouen nàusees, diarrea i dolor d'estómac. En alguns pacients, també s'ha notificat dificultat per respirar o opressió al pit en les 2 hores posteriors a la presa del fàrmac.

Entereg (alvimopan)

Entereg(alvimopan) és un d'acció perifèrica mu L'antagonista dels receptors opioides s'utilitza per ajudar els pacients a recuperar la funció gastrointestinal (GI) abans després de la cirurgia de resecció intestinal (cirurgia per extirpar una part de l'intestí).

  • Entereg només està aprovat per al seu ús en pacients d'un hospital inscrit al programa REMS d'Entereg Access Support and Education (E.A.S.E), a causa del risc potencial d'atac cardíac amb un ús a llarg termini.
  • No s'utilitza per tractar el restrenyiment induït per opioides de manera ambulatòria.
  • Entereg és per a ús a curt termini després de la cirurgia de resecció intestinal només .Els pacients no haurien de rebre més de 15 dosis d'Entereg ni utilitzar-lo durant més de 7 dies.
  • Entereg no s'ha d'utilitzar en pacients que hagin rebut dosis terapèutiques d'opioides durant més de 7 dies consecutius immediatament abans de prendre Entereg a causa de possibles efectes secundaris com ara dolor d'estómac, nàusees, vòmits i diarrea.

A Avís en caixa , l'avís de seguretat més estricte de la FDA, està en vigor per a Entereg. Es va produir un nombre més gran d'atacs cardíacs en persones que prenien Entereg en comparació amb les persones que no el prenien durant l'ús a llarg termini. Es desconeix la causa dels atacs cardíacs. En l'ús a curt termini, com el seu ús aprovat durant 7 dies (15 dosis), no s'ha observat un augment del risc d'atac cardíac. Discutiu qualsevol pregunta o inquietud amb el vostre metge.

Directrius de l'AGA de 2019 sobre el tractament del restrenyiment induït per opioides

En el Directrius de l'Associació Americana de Gastroenterologia (AGA) 2019 per al restrenyiment induït per opioides , es recomana l'ús de laxants com a agent de primera línia.

  • Per als pacients amb restrenyiment induït per opioides que no responen als laxants,naldemidina(Simproic) inaloxegol(Moventik) tenen una forta recomanació d'ús, ambmetilnaltrexona(Relistor) tenir una recomanació condicional. Tots aquests agents es recomanen sense cap tractament.
  • El secretagog intestinal Amitiza (lubiprostona) eraAprovat per la FDAper a l'OIC el 2013, però AGA no fa recomanacions a la guia a causa d'un buit d'evidència.
  • No es fan recomanacions per a l'ús de l'agonista selectiu 5-HTprucaloprida(Motegritat) perquè l'evidència disponible és insuficient per determinar un efecte veritable. Actualment, Motegrity no està aprovat per la FDA per a OIC, tot i que alguns metges poden considerar el seu ús fora de l'etiqueta.

Suport a l'OIC: uneix-te al grup

Ambmolts tractaments nousaprovat per al restrenyiment induït per opioides (OIC), i com aquest efecte secundari molest és tan comú, pot ser útil connectar-se amb altres persones amb situacions, preocupacions o preguntes similars.

Penseu en unir-vos a:

  • Grup de suport al restrenyiment induït per opioides
  • GeneralGrup de suport al restrenyiment
  • Notícies sobre restrenyiment i investigació mèdica

per compartir idees, fer preguntes i estar al dia de les darreres investigacions mèdiques.

I si teniu restrenyiment a causa dels opioides per al dolor, assegureu-vos de parlar amb el vostre metge. No us preocupeu: no els fa vergonya parlar d'OIC amb vosaltres. A més, hi ha una gran quantitat d'opcions per ajudar a prevenir i tractar aquesta malaltia comuna, però de vegades greu.

Acabat: Tractament del restrenyiment induït per opioides: els fets durs

Ets conscient de l'IBD? Crohn i colitis, explicat

La malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa són malalties inflamatòries intestinals comunes. Conviure amb ells pot ser un repte, però l'explosió de nous tractaments en els últims anys ha...

Memos sobre la menopausa: el que tota dona ha de saber

La societat tendeix a tractar la menopausa com una malaltia; quelcom que cal evitar a tota costa. Però la menopausa pot ser positiva. No més canvis d'humor mensuals, accidents menstruals o preocupacions per l'embaràs. Confiança en un mateix i autoconeixement...

Fonts

  • Viscusi ER. Visió general clínica i consideracions per a la gestió del restrenyiment induït per opioides en pacients amb dolor crònic no cancerígen. Clin J Pain. febrer 2019; 35(2): 174–188. Accés el 24 d'octubre de 2020 a doi: 10.1097/AJP.0000000000000662
  • Crockett SD, Greer KB, Heidelbaugh J, et al. Directriu de l'Institut American de Gastroenterologia sobre la gestió mèdica del restrenyiment induït per opioides. Gastroenterologia 2019;156:218–226. Consultat el 24 d'octubre de 2020 a https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)34782-6/pdf
  • Portenoy R, Mehta Z, Ahmed E, et al. Prevenció i gestió dels efectes secundaris en pacients que reben opioides per al dolor crònic. Actualitzat. Consultat el 15 de setembre de 2019 a https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-management-of-side-effects-in-patients-receiving-opioids-for-chronic-pain
  • Nelson A, Camilleri M. Restrenyiment induït per opioides: avenços i orientació clínica. Ther Adv Crònica Dis. 2016: 7(2): 121–134. Accés el 24 d'octubre de 2020 a doi: 10.1177/2040622315627801
  • Etiquetatge de productes d'Entereg. Merck & Co., Inc. 2015. Consultat el 24 d'octubre de 2020 a http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/e/entereg/entereg_pi.pdf
  • Zdanowicz M. Tractament del restrenyiment induït per opioides: una actualització terapèutica. Adv Practice Nurs 2016, 2:3-5. Accés el 24 d'octubre de 2020 a DOI: 10.4172/2573-0347.1000118
  • Portenoy RK, Mehta Z, Ahmed E, et al. Gestió del dolor del càncer amb opioides: prevenció i gestió dels efectes secundaris. Actualitzat. Consultat el 15 de setembre de 2019 a https://www.uptodate.com/contents/cancer-pain-management-with-opioids-prevention-and-management-of-side-effects
  • Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain—United States, 2016. JAMA. 2016;315(15):1624–1645. doi:10.1001/jama.2016.1464 Consultat el 24 d'octubre de 2020 a doi:10.1001/jama.2016.1464
  • Bell TJ, Panchal SJ, Miaskowski C, et al. La prevalença, la gravetat i l'impacte de la disfunció intestinal induïda per opioides: resultats d'una enquesta de pacients als Estats Units i a Europa (PROBE 1). Pain Med 2009;10:35-42. Accés el 24 d'octubre de 2020 a DOI: 10.1111/j.1526-4637.2008.00495.x
  • La FDA aprova Symproic. Drugs.com. 23 de març de 2017. Consultat el 24 d'octubre de 2020 ahttps://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-symproic-naldemedine-opioid-induced-constipation-4503.html

Més informació

Consulteu sempre el vostre proveïdor d'atenció mèdica per assegurar-vos que la informació que es mostra en aquesta pàgina s'aplica a les vostres circumstàncies personals.