Tractaments contra el càncer de pròstata: ponderar les opcions

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.




El càncer és un dels diagnòstics més aterridors que una persona pot escoltar. Entre els homes, el càncer de pròstata és un dels més temuts. Obliga els homes a afrontar la possibilitat de morir i el risc de tractament que els roba la vitalitat, encara que els salvi la vida. Dit això, molta de la por que senten els homes sobre la malaltia es basa en concepcions errònies persistents. Així que dissipem-ne un parell ara.

En primer lloc, mentre que aproximadament un de cada nou homes rebrà un diagnòstic de càncer de pròstata en algun moment de la seva vida, la majoria no moriran de la malaltia. En part, això es deu al fet que sovint el càncer de pròstata no és agressiu. Això significa que creix molt lentament i potser ni tan sols necessita tractament. Fins i tot les formes més agressives que s’han de tractar es poden gestionar de manera molt més eficaç que en el passat, i ara hi ha una àmplia gamma d’opcions efectives.







el que es qualifica com a micro penis

Vitals

  • Hi ha una gamma d’opcions cada vegada més àmplia per tractar el càncer de pròstata.
  • Entre aquests hi ha la radioteràpia, l’extirpació quirúrgica de la pròstata, la immunoteràpia i la teràpia hormonal.
  • Un grapat de factors requereixen una acurada consideració a l’hora de decidir l’enfocament correcte del tractament. Aquests inclouen els factors de risc, els objectius i els valors d’un pacient, així com l’etapa del tumor i el nivell de confort amb possibles efectes secundaris.
  • Els homes que consulten els seus amics i familiars sobre el seu càncer de pròstata són més propensos a triar un tractament curatiu.

En segon lloc, els efectes secundaris del tractament, inclosa la incontinència i la disfunció erèctil, no són tan habituals com abans. I si es produeixen aquests i altres efectes secundaris, ara hi ha opcions de gestió més efectives disponibles per fer-hi front.

Si us han diagnosticat càncer de pròstata, és essencial aprendre tot el que pugueu. Amb l'ajut d'un sistema de suport sòlid i una medicina moderna, la majoria dels homes poden passar aquest moment difícil de la seva vida.





Conceptes bàsics del càncer de pròstata

El càncer de pròstata és el càncer més freqüent en homes a part del càncer de pell. El Societat Americana del Càncer (ACS) estimacions (ACS, 2019) hi haurà al voltant de 174.650 nous càncers de pròstata el 2019 i aproximadament 31.620 homes moriran de càncer de pròstata aquest any. La detecció precoç pot millorar la supervivència, però molts homes amb càncer de pròstata mai no experimentaran símptomes i molt menys moren per la seva malaltia. Aquest fet, juntament amb l’ansietat associada al diagnòstic i els efectes secundaris del tractament, fa que el cribratge del càncer de pròstata sigui alhora complicat i controvertit.

Publicitat





Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes

Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).





com puc augmentar el meu nivell de testosterona de forma natural
Aprèn més

El American Urological Association (AUA) recomana (Detecció, 2018) que els homes de 55 a 69 anys participin en la presa de decisions compartides a l'hora de decidir si volen detectar el càncer de pròstata. La presa de decisions compartides és un procés en què els proveïdors d’assistència sanitària comparteixen les millors proves disponibles, ponderant els riscos i els beneficis perquè els homes puguin prendre una decisió informada amb el suport del seu proveïdor d’assistència sanitària.

L'AUA també recomana que les decisions sobre la detecció dels homes de 40 a 54 anys siguin individualitzades, tenint en compte els factors de risc de càncer de pròstata (per exemple, antecedents familiars, patrimoni afroamericà). L'AUA no recomana el cribratge rutinari abans dels 40 anys o després dels 70 anys. El cribratge es realitza mesurant els nivells d'antigen específic de la pròstata (PSA) i també pot incloure un examen digital de pròstata.





Una vegada que un home rep un diagnòstic de càncer de pròstata, ell i el seu metge han de decidir quin enfocament de tractament adoptaran per maximitzar els objectius del tractament i la qualitat de vida. Els objectius i els valors de cadascú s’han de ponderar a l’hora de fer aquesta tria.

Opcions de tractament per al càncer de pròstata

És fàcil deixar-se desbordar pel nombre d’opcions de tractament disponibles per al càncer de pròstata. En general, alguns factors requereixen una consideració acurada.

  • Estadi tumoral : És temptador pensar que les opcions de tractament estan determinades per l’etapa del càncer, però aquest és només un factor. L’etapa del tumor té en compte la mida del tumor, el nivell de PSA, el Gleason Score (una puntuació de l’anormalitat de les cèl·lules tumorals) i fins a quin punt s’ha estès el tumor.
  • Efectes secundaris del tractament : Dos dels efectes secundaris més preocupants dels tractaments contra el càncer de pròstata són la disfunció erèctil i la incontinència urinària. Aquests efectes secundaris poden tenir un impacte important en la qualitat de vida de l’home i són factors importants a l’hora de ponderar les opcions de tractament.
  • Edat i salut : Algunes persones grans i / o amb un estat de salut deficient poden optar per ser menys agressius amb el tractament, ja que són més propensos a morir per causes diferents del càncer de pròstata, mentre que d’altres optaran per un tractament més agressiu.
  • Objectius i valors individuals : Algunes persones poden preferir un tractament menys agressiu per evitar efectes secundaris. Altres poden escollir un tractament més agressiu perquè no els agrada l’ansietat de no saber si el seu càncer es propagarà.

Aquí teniu una visió general de les diferents opcions de tractament per al càncer de pròstata.

Espera atenta i vigilància activa / vigilància activa

Els termes espera vigilant i vigilància activa / vigilància activa sovint s’utilitzen indistintament, però en realitat són dues estratègies diferents.

L’espera atenta és una estratègia que s’utilitza quan no hi ha intenció de curar el càncer de pròstata. Els pacients es controlen al llarg del temps i es tracten si presenten símptomes. L’espera vigilant s’utilitza sovint en persones amb malalties molt avançades (quan no es pot curar) o en persones amb una esperança de vida reduïda per altres motius. En aquests casos, les persones poden sentir que els riscos o els efectes secundaris del tractament no valen els beneficis del tractament.

La vigilància activa / vigilància activa s’utilitza sovint en els estadis I o II, els primers estadis de la malaltia. Amb el pas del temps, els pacients se sotmeten a exàmens físics, proves de PSA i, sovint, ecografies i / o biòpsies de pròstata. els proveïdors sanitaris només comencen el tractament si hi ha proves que el càncer progressa. A diferència de l’espera atenta, la vigilància activa / vigilància activa té com a objectiu curar el càncer. Està dissenyat per minimitzar els efectes secundaris en homes amb tumors de creixement lent que mai poden causar problemes mentre es curen càncers que mostren signes de progrés.

Prostatectomia radical

La prostatectomia radical és una cirurgia en què s’elimina tota la glàndula prostàtica. Normalment s’utilitza per a persones sanes amb càncer de pròstata en estadis I o II amb l’objectiu de curar el càncer. Un cop el càncer s’ha estès més enllà de la glàndula prostàtica (etapa III o superior), una prostatectomia radical no pot curar el càncer. Hi ha algunes tècniques diferents que s’utilitzen per a aquesta cirurgia i, de vegades, els uròlegs realitzen aquesta cirurgia de manera robòtica.

què m'ajudarà a tenir dificultats

Els estudis que comparen la prostatectomia radical amb la radiació i la vigilància activa / vigilància activa mostren resultats contradictoris. Alguns demostren una millor supervivència amb prostatectomia radical en càncer de pròstata en estadis I i II, mentre que altres no. Els efectes secundaris de la prostatectomia radical inclouen:

  • Complicacions de la cirurgia en si, com hemorràgies, infeccions, coàguls de sang i lesions a òrgans propers.
  • Disfunció erèctil (DE): molts homes desenvolupen ED després de prostatectomia radical. Les tècniques més noves que preserven els nervis poden ser millors, però les taxes d’ED encara són elevades. En molts casos, es pot produir ED per prostatectomia radical tractats eficaçment amb medicaments (Qiu, 2016). Molts professionals de la salut prescriuen aquests medicaments per al seu ús diari com a rehabilitació del penis després de la prostatectomia radical.
  • Incontinència urinària: fins al 63% dels homes desenvolupen algun grau d’incontinència urinària després de la prostatectomia radical. Això sovint disminueix amb el pas del temps, però encara pot ser comú anys després del procediment.
  • Escurçament del penis: alguns homes es queixen de l'escurçament del penis d'1-2 cm (0,4-0,8 polzades) després de la cirurgia. Aquest efecte secundari és molt menys comú que la incontinència urinària i ED.
  • Hèrnia inguinal: els homes poden presentar taxes més altes d’hèrnies a l’engonal després de la prostatectomia radical.
  • Incontinència fecal: alguns homes poden tenir incontinència fecal després de la prostatectomia radical, segons la tècnica quirúrgica. Com passa amb la incontinència urinària, això es pot resoldre amb el pas del temps.

Radioteràpia

Hi ha alguns tipus diferents de radiació que poden tractar el càncer de pròstata. Com passa amb la prostatectomia radical, la radioteràpia s’utilitza en persones que no tenen càncer que s’ha estès als ganglis limfàtics o a òrgans distants.

  • Radioteràpia de feixos externs (EBRT): aquest tipus de radiació (mitjançant raigs X) s’administra des d’una màquina que es troba fora del cos. Hi ha diversos mètodes que s’utilitzen per administrar la radiació a la pròstata amb la màxima precisió possible i limitar el dany als teixits circumdants.
  • Braquiteràpia: aquest tipus de radiació és subministrada per petites llavors, aproximadament de la mida d’un gra d’arròs, que es col·loquen directament a la pròstata. Aquestes llavors alliberen radiació a la pròstata durant diverses setmanes o mesos. La braquiteràpia també pot administrar dosis més altes de radiació al llarg d’uns dies, tot i que això és menys freqüent. En alguns casos, la braquiteràpia es pot combinar amb EBRT.

Igual que la prostatectomia radical, la radioteràpia per al càncer de pròstata també pot causar efectes secundaris.

  • ED: la radioteràpia causa menys ED que la prostatectomia radical a curt termini, però la funció erèctil disminueix amb el pas del temps. Tanmateix, en molts casos, es pot produir ED de la radioteràpia tractats eficaçment amb medicaments (Cruïlla, 2015).
  • Incontinència urinària: la radioteràpia també pot causar incontinència urinària, però menys que la prostatectomia radical.
  • Incontinència fecal: la radioteràpia causa més incontinència rectal que la prostatectomia radical.
  • Inflamació: la radioteràpia provoca lesions als teixits i òrgans circumdants, que poden incloure la bufeta (cistitis), el recte i l’anus (proctitis) i els intestins (enteritis). Això pot causar diarrea, dolor rectal i sagnat, urgència urinària i sang a l’orina (hematuria).

Teràpia hormonal

La testosterona i la dihidrotestosterona (DHT) fan créixer les cèl·lules de la pròstata. Podem evitar que el càncer de pròstata creixi, o fins i tot reduir-lo, reduint aquestes hormones al cos. La teràpia hormonal també s’anomena teràpia de privació d’andrògens (TDA) perquè priva el cos (i el càncer) d’hormones masculines, anomenades andrògens.

Hi ha alguns mètodes diferents que s’utilitzen per disminuir els nivells d’andrògens.

què fer quan cialis deixa de funcionar
  • Agonistes de la GnRH (hormona alliberadora de gonadotropines): són fàrmacs que fan que el cervell deixi de senyalitzar els testicles per produir andrògens. Alguns exemples de GnRH inclouen leuprolida (Leupron), goserelina (Zoladex), buserelina i degarelix Frigamon).
  • Bloquejadors dels receptors d’andrògens: aquests fàrmacs impedeixen que els andrògens s’adhereixin als receptors de les cèl·lules. Alguns exemples inclouen Flutamida (Eulexin), Bicalutamida (Casodex), Nilutamida (Nilandron), Enzalutamida (Xtandi) i Apalutamida (Erleada).
  • Bloquejadors enzimàtics: aquests medicaments bloquegen els enzims necessaris per produir andrògens. Alguns exemples inclouen l'acetat d'abiraterona (Zytiga) i el ketoconazol (Nizoral).
  • Orquiectomia: és l’extirpació quirúrgica d’ambdós testicles. Atès que els testicles produeixen la majoria dels andrògens del cos (hormones masculines), això fa baixar els nivells fins a gairebé zero.

Els efectes secundaris de l’ADT estan relacionats amb nivells de testosterona extremadament baixos i són previsibles. L’ADT pot causar:

  • ED
  • Baixa libido
  • Pèrdua de massa muscular i força
  • Pujada de pes
  • Xemeneies
  • Osteoporosi i fractures òssies
  • Depressió
  • anèmia
  • El colesterol alt –TDAA pot augmentar el risc de malalties cardiovasculars

Quimioteràpia

La quimioteràpia no s’utilitza tan sovint per al càncer de pròstata com per a molts altres càncers. Normalment s’utilitza quan el càncer de pròstata no respon a l’ADT. Els fàrmacs utilitzats en règims de quimioteràpia per al càncer de pròstata avançat són el docetaxel (Taxotere), el cabazitaxel (Jevtana), la mitoxantrona (Novantrone), l’estramustina (Emcyt). Els efectes secundaris són similars als efectes secundaris de la quimioteràpia en altres càncers:

  • Pèrdua de cabells
  • Llagues bucals
  • Pèrdua de gana
  • Nàusees i vòmits
  • Diarrea
  • Augment del risc d'infeccions
  • Facilitats de contusions o sagnats
  • Fatiga

Alguns d'aquests efectes secundaris són tractables. Per exemple, alguns medicaments són eficaços en el tractament de les nàusees induïdes per quimioteràpia. La caiguda del cabell es pot reduir portant un tap de refrigeració que redueix la circulació al cuir cabellut durant les infusions de quimioteràpia.

Crioteràpia (criocirurgia)

La crioteràpia (també coneguda com criocirurgia) utilitza crioprobes per congelar la pròstata i destruir les cèl·lules cancerígenes. Es considera un tractament experimental i no s’utilitza habitualment. Encara hi ha moltes preguntes sobre la seva seguretat i eficàcia en comparació amb la prostatectomia radical i la radioteràpia. Tot i això, és possible que en el futur sigui un altre tractament estàndard per al càncer de pròstata.

Vacuna contra el càncer de pròstata

Injecció de Sipuleucel-T (Provenge) (Anassi, 2011) és una vacuna dissenyada per ajudar al cos a combatre les cèl·lules cancerígenes amb el seu propi sistema immunitari. Les cèl·lules immunitàries especials, anomenades cèl·lules dendrítiques, s’eliminen del cos i s’incuben amb una proteïna anomenada fosfatasa àcida de proteïnes (PAP). El PAP el fabriquen les cèl·lules del càncer de pròstata. Quan les cèl·lules es tornen a col·locar al cos, estimulen el sistema immunitari del cos per combatre el càncer.

Sipuleucel-T s’utilitza en càncer de pròstata avançat que no respon a l’ADT. No s’ha demostrat que cura el càncer de pròstata, però pot prolongar la supervivència en alguns homes. La immunoteràpia que estimula el sistema immunitari del cos per combatre els càncers és una àrea emocionant que evoluciona ràpidament. L’esperança és que en el futur els tractaments contra el càncer siguin més eficaços amb menys efectes secundaris quan es tracti amb més precisió els càncers.

Rebre un diagnòstic de càncer de pròstata pot ser aterrador i difícil. Hi ha moltes opcions a fer i predir com sortiran les coses és increïblement difícil. És important connectar-se amb un uròleg expert en el tractament del càncer de pròstata. Una consulta amb un oncòleg de radiació també és important, tot i que alguns homes escolliran un règim de tractament que no inclogui la radiació.

La majoria de les persones consideren que el suport dels seus amics i famílies és crucial a l’hora de navegar pel diagnòstic i el tractament del càncer. És especialment important involucrar a les parelles romàntiques en el debat, ja que sovint són el vostre principal sistema de suport i també poden estar afectades per la malaltia o el seu tractament. Amb un bon sistema de suport, un bon equip mèdic i una educació adequada, podeu navegar millor per la vida amb càncer de pròstata.

Referències


  1. Anassi, E. A. i Ndefo, U. A. (2011). Injecció de Sipuleucel-T (Provenge): el primer agent d’immunoteràpia (vacuna) per al càncer de pròstata refractari a l’hormona. P&T , 36 (4), 197-202. Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. Taula de directrius de detecció de càncer de pròstata de l’American Urological Association Education and Research, Inc. (2018). Detecció precoç del càncer de pròstata (2018). American Urological Association . Recuperat de https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). Radioteràpia per al càncer de pròstata i la salut sexual. Andrologia i Urologia Translacional , 4 (2), 124-130. doi: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl és s / PMC4708125 /
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L. i Wei, Q. (2016). Comparacions del règim regular i a demanda de PED5-Is en el tractament de la DE després de prostatectomia radical que estalvia nervis per al càncer de pròstata. Informes científics , 6 . doi: 10.1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. L’equip de contingut mèdic i editorial de la Societat Americana del Càncer. (2019). Estadístiques clau del càncer de pròstata. Recuperat de https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
Veure més