Càncer de pròstata: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Càncer de pròstata: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.

El càncer de pròstata és una malaltia increïblement freqüent als EUA i a tot el món. És el següent càncer més diagnosticat en homes després dels càncers de pell. També és la segona causa més freqüent de mort per càncer després del càncer de pulmó. El Societat Americana del Càncer calcula que 174.650 homes als EUA rebran un diagnòstic de càncer de pròstata el 2019 i 31.620 homes moriran per la malaltia (ACS, 2019).

Aquestes xifres descarnades no són les úniques raons per les quals es té por d’un diagnòstic de càncer de pròstata. El tractament pot causar efectes secundaris com disfuncions sexuals i incontinència urinària. Gràcies als avenços en medicina, però, aquests símptomes són menys freqüents i més fàcils de tractar que abans.

Com més primerenc es detecti càncer de pròstata, més eficaçment es pot tractar. Segons una base de dades mantinguda pel National Cancer Institute (NCI), gairebé el 100% dels homes diagnosticats de càncer de pròstata localitzat o regional estaran vius d'aquí a cinc anys. Però abans de discutir més completament el càncer de pròstata i les implicacions d’un diagnòstic, coneixem més bé la pròstata.

Vitals

  • Aproximadament 1 home de cada nou rebrà un diagnòstic de càncer de pròstata durant la seva vida, tot i que només un home de cada 41 en morirà.
  • Els tres factors de risc més importants per al càncer de pròstata són l'edat, els antecedents familiars i el patrimoni afroamericà.
  • La detecció del càncer de pròstata és un tema complex i controvertit, en part perquè els efectes secundaris del tractament de vegades poden ser pitjors que els de la pròpia malaltia.
  • Si se us diagnostica un càncer de pròstata, haureu de tenir en compte algunes coses a l’hora de decidir el millor curs d’acció o si voleu actuar.

La pròstata

La pròstata és una petita glàndula situada per sota de la bufeta i per sobre dels músculs del sòl pèlvic. En els homes més joves, té la mida d’una nou i pesa uns 30 grams, encara que normalment augmenta a mesura que els homes envelleixen.

Directament darrere de la pròstata hi ha el recte i és aquesta proximitat la que permet inserir un dit a l’anus i sentir la glàndula. La pròstata està envoltada per una càpsula de teixit connectiu i fibres musculars llises, motiu pel qual una pròstata sana se sent suau i elàstica al tacte. Aquesta elasticitat és la que sent el vostre metge quan realitza un examen rectal digital (DRE).

Com que la pròstata es troba entre diverses altres estructures, inclosa la bufeta, el recte, el penis i la uretra, quan creix, pot causar diversos símptomes. Però, com veurem en un moment, el càncer de pròstata en fase inicial no sol causar símptomes. De fet, els homes amb símptomes de les vies urinàries més baixes no tenen més probabilitats de tenir càncer de pròstata en comparació amb una ampliació no cancerosa de la pròstata.

com fer que el vostre penis sigui més gran i més llarg

Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes

Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

Aprèn més

La feina de la pròstata és produir i secretar líquid prostàtic, un dels components del semen. Aquest fluid nodreix i transporta espermatozoides i normalment representa el 25-30% del volum de semen. (El 65-70% del semen prové de les vesícules seminals mentre que només el 2-5% és espermatozoide, que es produeix als testicles).

Durant l'ejaculació, les cèl·lules del múscul llis a l'interior de la pròstata s'expressen, pressionant el fluid que s'ha emmagatzemat a la pròstata cap a la uretra. Aquí, el fluid prostàtic es combina amb espermatozoides i amb el d’altres glàndules per formar semen, immediatament abans de ser ejaculat.

Factors de risc del càncer de pròstata

És just dir que tots els homes corren el risc de patir càncer de pròstata, ja que al voltant d’un home de cada nou se li diagnosticarà la malaltia durant la seva vida i al voltant d’un home de cada 41 en morirà. Més enllà de ser home, els tres factors de risc més importants per al càncer de pròstata són l'edat, els antecedents familiars i el patrimoni afroamericà. Vegem cadascun d’aquests al seu torn.

L’edat és un factor de risc per a moltes malalties, entre elles el càncer de pròstata. Això es deu al fet que acumulem mutacions genètiques a mesura que envellim que augmenten les probabilitats de desenvolupar càncer. La majoria dels càncers de pròstata es diagnostiquen en homes majors de 65 anys.

A part de les mutacions genètiques que es produeixen durant la vida d’una persona, també hi ha mutacions heretables que augmenten el risc de càncer de pròstata. Aquí és on entra la història familiar. Dues d'aquestes són mutacions que es produeixen a la Gens BRCA1 i BRCA2 (Castro, 2012). Els homes amb mutacions BRCA1 tenen 3,5 vegades el risc de desenvolupar càncer de pròstata i els que tenen mutacions BRCA2 tenen un risc 8,6 vegades més gran. A més, els homes que són BRCA1 o BRCA2 positius tendeixen a tenir càncers més agressius que els homes que són negatius i tenen més probabilitats de morir per la malaltia.

Una altra mutació hereditària associada a un major risc de càncer de pròstata és la Gen HOXB13 (Ewing, 2012). Aquesta variant gènica és més freqüent en aquells amb càncer de pròstata familiar d’inici precoç. Tanmateix, actualment es desconeix el paper del seu gen en el desenvolupament del càncer de pròstata.

Els homes afroamericans tenen riscos més elevats de patir càncer de pròstata, morir de càncer de pròstata i contraure la malaltia a edats més joves. Es desconeix la causa exacta, tot i que pot ser per factors genètics, factors ambientals (dieta i hàbits d’exercici), factors socioeconòmics, accés limitat a la salut o alguna combinació d’aquestes coses.

Tot i que la vostra edat, antecedents familiars i ètnia no es poden canviar, altres factors de risc que poden afectar les vostres possibilitats de desenvolupar càncer de pròstata sí que ho poden fer. Hi ha proves que suggereixen que fer els canvis següents pot reduir el risc de desenvolupar càncer de pròstata.

  • Fer exercici i mantenir un pes saludable
  • Reduir el consum de carn vermella, lactis i greixos saturats
  • Menjar més productes de tomàquet, rics en licopè
  • Menjar més productes de soja
  • Prenent cafè i te verd
  • Ejaculant amb més freqüència: un estudi va demostrar que els homes que van ejacular més de 21 vegades al mes tenien un risc menor de càncer de pròstata
  • Prendre medicaments anomenats inhibidors de la 5-ɑ reductasa. Aquests inclouen finasterida i dutasterida.
  • Deixar de fumar.

Signes i símptomes del càncer de pròstata

Sovint, els càncers de pròstata creixen lentament i poden no causar símptomes durant anys o mai. Per això, tants homes poden tenir càncer de pròstata i no ho saben. En general, els tumors en fase inicial (estadis I i II) no causen símptomes, per això la majoria dels càncers detectats en pantalla es troben en homes asimptomàtics. Tradicionalment, es creia que els càncers de pròstata causaven símptomes quan pressionen estructures locals, com la uretra, causant símptomes del tracte urinari més baixos (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS inclouen:

  • Vacil·lació urinària
  • Fugides urinàries
  • Urgència urinària
  • Flux urinari feble
  • Dolor o malestar en orinar (disúria)
  • Freqüència urinària, inclosa la nit (nocturia)

La majoria de les vegades, però, els LUTS són conseqüència d’afeccions benignes, la hiperplàsia prostàtica més benigna (HBP), un creixement no cancerós de la pròstata. A més, estudis recents (Bhindi, 2017) examinant la relació entre LUTS i càncer de pròstata suggereixen que LUTS no augmenta el risc de tenir càncer de pròstata en comparació amb pròstata de mida similar.

Una altra forma en què els càncers de pròstata poden causar símptomes és mitjançant la realització de metàstasi (extensió) a òrgans distants. El lloc més comú on es propaga el càncer de pròstata són els ossos, incloses la columna vertebral i les costelles. En aquests casos, el dolor és el símptoma més freqüent, sovint present en qualsevol posició i de vegades pitjor a la nit. Els símptomes menys habituals del càncer de pròstata inclouen sang a l’orina o el semen, pèrdua de pes i debilitat o entumiment de les cames a causa del càncer que prem la medul·la espinal.

Sovint, els símptomes que més s’associen al càncer de pròstata poden ser causats per altres afeccions de salut que no tenen res a veure amb la malaltia. Per exemple, els problemes per orinar sovint són causats per l’HBP. La disminució de la funció erèctil pot ser un signe de diverses coses, incloses la diabetis, el tabaquisme, les malalties cardiovasculars o l’envelliment.

En poques paraules; els símptomes sols no són suficients per diagnosticar un home amb càncer de pròstata. Dit això, independentment del que sigui probable que els provoqui, cap d’aquests símptomes no s’hauria de considerar normal i s’hauria de parlar amb el vostre metge.

Detecció del càncer de pròstata

El cribratge rutinari del càncer de pròstata normalment inclou dues proves simples:

Prova d’anitgen específic de la pròstata (PSA). Durant una prova de PSA, s’extreu una petita quantitat de sang del braç i es mesura el nivell de PSA. El PSA és una proteïna fabricada per les cèl·lules de la glàndula prostàtica. Quan hi ha un problema amb la pròstata, inclòs el desenvolupament i el creixement del càncer de pròstata, s’allibera més PSA.

Examen rectal digital (DRE). Durant aquesta prova, el vostre metge insereix un dit guantat al recte per sentir la pròstata. Aquest procediment a l’oficina relativament senzill està dissenyat per avaluar la mida, la textura i la consistència de la glàndula prostàtica. Quan es combina amb una anàlisi de sang de PSA, pot ajudar a orientar el vostre metge cap a la direcció correcta, sense la necessitat de proves de diagnòstic més invasives i costoses.

Ambdues proves es poden utilitzar per detectar la presència de càncer de pròstata quan no hi ha símptomes. Tot i que poden ajudar a detectar la malaltia en una fase inicial, el cribratge rutinari del càncer de pròstata és un tema complex i controvertit. Part d’aquesta controvèrsia es deu a la precisió de les proves.

Molta gent que rep una prova de DRE (Naji, 2018) negatiu encara té la malaltia i moltes persones que donen positiu no la tenen. I, tot i que la detecció de PSA és més precisa, no s'ha trobat (Fenton, 2018) per disminuir la mortalitat, tot i que a més persones se’ls diagnostica càncer de pròstata si se’ls fa un examen. Una altra preocupació amb el cribratge de PSA és la sobredetecció que pot provocar un diagnòstic excessiu que probablement comporti un tractament excessiu.

El tractament excessiu comporta el risc de provocar efectes secundaris relacionats amb el tractament en persones que no necessitaven tractament. Aquests riscos inclouen infeccions, hemorràgies i problemes urinaris a causa de biòpsies, així com disfunció erèctil (DE), incontinència urinària i incontinència fecal procedent de diversos tractaments. En poques paraules, els efectes del tractament poden ser pitjors que els del càncer. Per això, en general, es recomana que el cribratge sigui molt individualitzat, tenint en compte els factors de risc.

Les organitzacions mèdiques ofereixen recomanacions sobre el cribratge del càncer de pròstata amb PSA que difereixen lleugerament en alguns aspectes.

Les recomanacions de l’American Urological Association (AUA):

Edat Recomanació de projecció
Homes menors de 40 anys No es recomana la detecció del càncer de pròstata
Homes de 40 a 54 anys El cribratge s’ha d’individualitzar, tenint en compte els factors de risc del càncer de pròstata.
Homes de 55-69 anys Els homes haurien de participar en la presa de decisions compartides amb els seus metges a l’hora de decidir si volen detectar el càncer de pròstata.
Homes de 70 anys o més No es recomana la detecció del càncer de pròstata. Alguns homes de més de 70 anys que tenen una salut excel·lent poden beneficiar-se del cribratge del càncer de pròstata.

El grup de treball de serveis de prevenció dels Estats Units (USPSTF) té recomanacions molt similars a les AUA, però no fan comentaris sobre homes menors de 55 anys ni sobre homes de més de 70 anys amb una salut excel·lent.

què provoca bonys a l’eix del penis

L'Acadèmia Americana de Pràctica Familiar (AAFP) recomana evitar el cribratge rutinari del càncer de pròstata perquè creuen que els riscos superen els beneficis. L'AAFP no té clar si els proveïdors d'atenció mèdica haurien d'iniciar una conversa amb homes sobre la detecció o només haurien de verificar-ho si algú ho demana específicament.

Podeu obtenir més informació sobre el cribratge del càncer de pròstata aquí .

Classificació i posada en escena

Si els resultats de la prova PSA o DRE són anormals, el vostre metge pot realitzar més proves per confirmar el diagnòstic de càncer de pròstata. Aquests poden incloure una ecografia, ressonància magnètica (RM) i una biòpsia. Després de confirmar el diagnòstic, es pot avaluar el grau i l’etapa del càncer.

El grau i l'estadi d'un tumor són dues coses diferents. La qualificació és una indicació de la rapidesa amb què és probable que creixi i s’estengui mentre l’etapa es refereix a la seva mida o extensió i si s’ha estès o no.

Tot i que es poden classificar tots els tumors, el càncer de pròstata té el seu propi sistema de classificació anomenat puntuació Gleason. La puntuació de Gleason es determina quan es mira la biòpsia al microscopi. Si hi ha càncer, la puntuació indica l’agressivitat o la probabilitat de propagació.

Les puntuacions oscil·len entre 2 i 10. La puntuació més baixa que pot tenir un càncer és de 6. En general, els càncers amb puntuacions Gleason més baixes (6-7) són menys agressius, mentre que els càncers amb puntuacions Gleason més altes (8-10) són més agressius.

La posada en escena, en canvi, determina l’abast del càncer de pròstata i proporciona una idea de com s’ha de tractar el càncer. La forma més comuna d’escenificar el càncer de pròstata és amb el sistema TNM del Comitè Conjunt Americà sobre el Càncer. Aquest sistema es divideix en tres parts:

T = Tumor. Això es refereix a l'extensió del tumor principal. Es pot classificar com:

  • T1: El càncer no es pot sentir ni detectar amb imatges.
  • T2: El càncer és més gran i pot estar en un o tots dos lòbuls de la pròstata, però no s’estén més enllà de la pròstata.
  • T3: El càncer s’ha estès més enllà de la pròstata i pot estar a les vesícules seminals.
  • T4: El càncer s’ha estès a altres òrgans, com ara la bufeta, el recte o els ossos.

N = ganglis limfàtics. Es refereix a si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics propers.

M = Metàstasis. Es refereix a si el càncer s’ha estès a altres parts del cos.

A l’hora de descriure l’etapa, els proveïdors sanitaris solen utilitzar les paraules localitzades, avançades localment o metastàtiques.

Localitzat significa que el càncer només es troba a la pròstata. El càncer no ha crescut cap a teixits propers ni cap a parts distants del cos. El càncer de pròstata localitzat inclou les fases I i II.

Localment avançat significa que el càncer ha crescut a través del recobriment de la pròstata (anomenada càpsula) fins al teixit proper. El càncer de pròstata localment avançat inclou l’estadi III i l’estadi IV.

Metastàtic significa que el càncer s’ha estès més enllà dels teixits que envolten la pròstata a altres parts del cos.

Opcions de tractament

És fàcil deixar-se desbordar pel nombre d’opcions de tractament disponibles per al càncer de pròstata. Vostè i el seu proveïdor d’atenció mèdica hauran de tenir en compte algunes coses a l’hora de decidir la millor acció o si s’han d’actuar. Aquestes consideracions inclouen l’etapa tumoral, els efectes secundaris del tractament, inclosa la disfunció erèctil i la incontinència urinària, l’edat i la salut de l’individu, així com els seus propis objectius i valors.

  • Espera atenta. L’espera atenta és una estratègia que s’utilitza quan no hi ha intenció de curar el càncer de pròstata perquè s’ha estès. Els pacients són seguits al llarg del temps i tractats si presenten símptomes, però aquests tractaments no estan destinats a curar el càncer.
  • Vigilància activa / vigilància activa. A diferència de l’espera vigilant, aquesta estratègia s’utilitza sovint en la malaltia en estadi I o en estadi II (estadis inicials). Els pacients se segueixen al llarg del temps amb exàmens físics, proves de PSA i, sovint, ecografies de pròstata i / o biòpsies. Els metges comencen el tractament si hi ha proves que el càncer progressa.
  • Cirurgia. Un enfocament de tractament comú per a homes amb càncer no propagat. El principal tipus de cirurgia per al càncer de pròstata és una prostatectomia radical. En aquesta operació, el cirurgià elimina tota la glàndula prostàtica més part del teixit que l’envolta.
  • Radioteràpia . Un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin.
  • Teràpia hormonal. Un tractament contra el càncer que redueix el nivell d’hormones masculines (andrògens) al cos o per evitar que afectin les cèl·lules cancerígenes de la pròstata. Això també s’anomena teràpia de privació d’andrògens (TDA) o teràpia de supressió d’andrògens. ' Quimioteràpia. Un tractament contra el càncer que utilitza medicaments contra el càncer per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. De vegades s’utilitza quimioteràpia si el càncer de pròstata s’ha fet metàstasi i la teràpia hormonal no funciona.
  • Teràpia biològica. Un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Sipuleucel-T (Provenge) és un tipus de teràpia biològica. És una vacuna contra el càncer que augmenta el sistema immunitari del cos per ajudar a prevenir infeccions. Aquesta vacuna estimula el sistema immunitari per ajudar-lo a atacar les cèl·lules del càncer de pròstata. S'utilitza per tractar el càncer de pròstata avançat que ja no respon a la teràpia hormonal, però que causa pocs o cap símptoma.
  • Crioteràpia. Un tractament que utilitza un instrument per congelar i matar les cèl·lules del càncer de pròstata. La crioteràpia de vegades s’utilitza per tractar el càncer de pròstata en fase inicial. La majoria dels proveïdors sanitaris no utilitzen la crioteràpia com a primer tractament contra el càncer de pròstata. De vegades és una opció si el càncer ha tornat a aparèixer després de la radioteràpia.

La història familiar i l’herència afroamericana són factors clars de risc per al càncer de pròstata, tot i que l’edat és, amb diferència, la més significativa. Segons la Societat Americana del Càncer , al voltant de sis de cada deu diagnòstics de càncer de pròstata es realitzen en homes majors de 65 anys (ACS, 2019).

I segons una revisió (Jahn, 2015) de 19 estudis publicats el 2015, es va descobrir en autòpsia en més d’un terç (36%) dels nord-americans blancs i més de la meitat (51%) dels negres nord-americans de 70 a 79 anys. Basant-nos en aquestes troballes, ens podríem preguntar si, en un temps suficient, tots els homes desenvoluparan càncer de pròstata.

Tot i que el seu diagnòstic de càncer de pròstata gairebé inevitablement no és menys descoratjador, el gran nombre de supervivents del càncer de pròstata que viuen amb vida plena, productiva i llarga ens indica que el càncer de pròstata sovint es pot tractar i gestionar. I quan es detecta en les seves etapes anteriors, sovint és completament curable.

Però també sabem que el cribratge rutinari comporta els seus propis riscos. La sobredetecció en un cribratge rutinari pot provocar un sobrediagnòstic que, al seu torn, pot provocar un tractament excessiu. Els efectes secundaris de certs tractaments sovint poden ser més pertorbadors que els símptomes de la malaltia. Molts homes han viscut una vida llarga i productiva, sense saber completament que havien tingut càncer de pròstata durant anys, fins i tot dècades.

Conèixer el risc de patir càncer de pròstata pot ajudar-vos a guiar les decisions sobre l’estil de vida i les decisions sobre el cribratge, mentre que respecteu el vostre conjunt de circumstàncies, us ajudarà a vosaltres i al vostre proveïdor d’atenció mèdica a decidir la millor manera d’actuar si rebeu un diagnòstic.

Referències

  1. Equip de contingut mèdic i editorial de la Societat Americana del Càncer. (2019). Estadístiques clau del càncer de pròstata. Recuperat de https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H., ... Fleshner, N. E. (2017). El càncer de pròstata actual no s’associa de manera significativa amb símptomes del tracte urinari inferior: anàlisi d’una cohort de puntuació de propensió. Canadian Urological Association Journal, 11 (1-2), 41-46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E. i Eeles, R. (2012). El paper de BRCA1 i BRCA2 en el càncer de pròstata. Asian Journal of Andrology, 14 (3), 409-414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D., ... Yan, G. (2012). Mutacions de la línia germinal en HOXB13 i risc de càncer de pròstata. The New England Journal of Medicine, 366, 141-149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. i Melnikow, J. (2018). Cribratge basat en antígens específics de la pròstata per al càncer de pròstata: informe d'evidències i revisió sistemàtica del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W., i Sharp, D. (2004). Diagnòstic simptomàtic del càncer de pròstata a l’atenció primària: una revisió estructurada. British Journal of General Practice, 54 (505), 617-621. Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L. i Stampfer, M. J. (2015). L’alta prevalença del càncer de pròstata no diagnosticat a l’autòpsia: implicacions per a l’epidemiologia i el tractament del càncer de pròstata a l’era de l’antigen específic de la pròstata. Revista Internacional del Càncer, 137 (12), 2795-2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O., ... Profetto, J. (2018). Examen digital de recte per al cribratge del càncer de pròstata en atenció primària: revisió sistemàtica i metaanàlisi. The Annals of Family Medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Veure més