El paper de PrEP en la reducció de les taxes de transmissió del VIH

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.




Han passat poques dècades des que els científics van identificar la síndrome d’immunodeficiència adquirida (SIDA) i el virus que la provoca, el virus de la immunodeficiència humana (VIH). Des que es va descobrir el VIH a principis dels anys vuitanta, s’ha transformat d’una malaltia que va matar persones en pocs mesos a anys del diagnòstic a una malaltia crònica molt manejable. En fer-ho, el tractament del VIH s’ha convertit en un dels majors èxits de la medicina moderna. Les persones amb VIH que tenen accés a una atenció mèdica adequada viuen una vida bastant normal, sempre que prenguin la medicació fidelment i es mantinguin connectats als seus proveïdors d’atenció mèdica.

No obstant això, el VIH continua sent un problema de salut pública important. Aproximadament 1,1 milions de persones als EUA viuen amb el VIH, segons el Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) , i al voltant del 14% d’ells mai no han estat diagnosticats (CDC, 2019). En el moment d’aquest escrit, menys de dos terços de les persones amb VIH rebien atenció per al VIH , i només aproximadament la meitat tenien una supressió viral completa (nivells indetectables del virus a la sang) (HIV.gov, 2019). Això significa que al voltant de la meitat de totes les persones que viuen amb el VIH als EUA corren el risc de tenir complicacions pel VIH, inclòs el desenvolupament de la sida.

Tan bé com s’ha convertit en el tractament del VIH, les estratègies per evitar la seva propagació són extremadament importants. Els mètodes de prevenció inclouen (CDC, 2019):

Vitals

  • PrEP, que significa profilaxi pre-exposició, és un medicament que es pren diàriament abans d’una possible exposició al VIH.
  • PrEP consisteix en dos medicaments antiretrovirals en una pastilla.
  • PrEP és 99% efectiu per reduir la transmissió del VIH mitjançant l'activitat sexual quan es pren correctament.
  • Presa diàriament, PrEP aconsegueix la màxima protecció al cap de 20 dies, tot i que la investigació ha comprovat que prendre’l sota demanda redueix la transmissió del VIH a través del contacte sexual en un 86% en homes que tenen relacions sexuals amb homes.
  • PEP significa profilaxi post-exposició. Com el seu nom indica, es dóna a les persones després que tinguin una exposició que les posi en un alt risc de contraure el VIH.
  • Limitar el nombre de parelles sexuals
  • Sexe segur mitjançant mètodes de barrera, inclosos preservatius de làtex i poliuretà i preses dentals
  • La supressió viral en aquells que ja tenen VIH impedeix la transmissió a les seves parelles sexuals
  • Supressió viral en dones embarassades amb VIH
  • Evitar la lactància materna en dones amb VIH
  • Eviteu l'ús de drogues d'injecció o l'ús d'equips estèrils si s'injecten drogues
  • PrEP i PEP

Què és la profilaxi pre-exposició o PrEP?

Alguns grups tenen un risc particularment elevat d’adquirir el VIH a causa de diversos factors. Per a aquests grups, hi ha una estratègia de prevenció del VIH molt eficaç anomenada profilaxi pre-exposició o PrEP, en definitiva. PrEP consisteix a prendre diàriament un medicament anomenat Truvada per prevenir el VIH. Truvada conté dos medicaments antiretrovirals (emtricitabina / fumarat de tenofovir disoproxil.) Sovint s’utilitza com a part d’un règim complet de tractament contra el VIH per a aquells que ja han estat diagnosticats de VIH (els règims complets contra el VIH solen ser tres o més medicaments). Quan es pren diàriament, PrEP pot reduir aproximadament un 99% el risc de transmissió del VIH a través del contacte sexual.

El 3 d’octubre de 2019, el Administració d'aliments i medicaments dels Estats Units (FDA) va aprovar un segon medicament per a PrEP anomenat Descovy (FDA, 2019). Descovy té els mateixos dos medicaments que Truvada, però el fumarat de tenofovir disoproxil (TDF) es presenta en una forma diferent anomenada tenofovir alafenamida (TAF). Es considera que el TAF és més segur per als ossos i els ronyons que el TDF. En el moment d’escriure aquest article, Descovy està aprovat per a PrEP en homes i dones transgènere, però no està aprovat per a la prevenció del VIH en el sexe vaginal receptiu.





Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes



Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

pot prendre crestor causar augment de pes
Aprèn més

PrEP vs. PEP: Quina diferència hi ha?

És possible que hagueu sentit a parlar d’alguna cosa que s’anomena PEP, que sona molt a PrEP, doncs, què és PEP i en què es diferencia de PrEP? PEP significa profilaxi post-exposició , i és diferent de PrEP d'algunes maneres crítiques.

El PEP s’administra a les persones després que tinguin una exposició que les posi en alt risc de contraure el VIH (CDC, 2019). Alguns exemples inclouen:



  • Exposició potencial al VIH durant el sexe (per exemple, un preservatiu trencat amb una parella seropositiva o que es desconeixi l’estat),
  • Casos d'agressió sexual
  • Després de compartir agulles o altres accessoris d’ús de drogues per injecció
  • Els treballadors sanitaris que experimenten una agulla accidental enganxada amb una agulla que es va utilitzar en algú amb VIH positiu o amb un estat de VIH desconegut

Aquesta és la primera diferència significativa entre PrEP i PEP. Tot i que PrEP és una forma proactiva de prevenció del VIH, el PEP és reactiu i s’utilitza després que es produeixi una exposició a un alt risc. El PEP s'ha de donar dins de les 72 hores posteriors a l'exposició per ser efectiu i es continua durant 28 dies. Això també difereix de la PrEP, que s'utilitza contínuament mentre es mantingui l'exposició a un alt risc. Una altra diferència important entre PrEP i PEP són els medicaments que s’utilitzen. Truvada, que no és un règim complet per a aquells diagnosticats de VIH, s’utilitza per PrEP, però el PEP requereix un règim complet de medicaments contra el VIH amb tres o més medicaments. El més important a recordar és que el PEP no ha de ser utilitzat per persones que realitzen regularment un comportament que els posa en risc de patir el VIH. En aquests casos, es recomana PrEP.

on es pot obtenir una prova ràpida de covid

PrEP:



  • Pres abans d’una possible exposició al VIH
  • Consisteix en 2 medicaments antiretrovirals en una pastilla
  • Es pren diàriament (aconsegueix la màxima protecció al cap de 20 dies) o sota demanda (ús fora de l'etiqueta)
  • Un 99% d’eficàcia en la reducció de la transmissió del VIH mitjançant l’activitat sexual quan es pren correctament
  • Recomanat per a ús regular

PEP:

  • Es pren després d’una possible exposició al VIH (s’ha d’iniciar en 72 hores per ser efectiu)
  • Consta de 3 medicaments antiretrovirals
  • Es pren diàriament durant 28 dies
  • L’eficàcia varia
  • No es recomana per a ús regular

Truvada contra PrEP: són el mateix?

Molta gent pensa que Truvada i PrEP són el mateix, però no és així. Truvada és simplement la combinació de dos medicaments contra el VIH. Té diferents usos, només un dels quals és PrEP. Truvada també és un component d'alguns règims complets per a persones ja diagnosticades de VIH, i Truvada també forma part dels règims de PEP recomanats per a aquells que han tingut una exposició d'alt risc.



Truvada:

  • Es pot utilitzar per PrEP
  • Es pot utilitzar com a part de PEP
  • Es pot utilitzar com a part del tractament per a persones amb VIH

PreP:

  • Truvada és un règim de dos medicaments que es va aprovar per PrEP el 2012
  • Descovy és un règim de dos fàrmacs que es va aprovar per PrEP el 2019, excepte en aquells que participen en sexe vaginal receptiu
  • Altres medicaments s’estan estudiant actualment i es poden utilitzar per PrEP en el futur

Viatge a l'aprovació de la FDA

La FDA TDF aprovat inicialment per al tractament del VIH-1 en combinació amb altres medicaments el 2001 (FDA, 2018). El TDF per si sol es denomina Viread i va ser el primer tipus de medicament conegut com a anàleg de nucleòtids que es va aprovar per al tractament. La FDA va aprovar inicialment emtricitabina per al tractament del VIH-1 en combinació amb altres medicaments el 2003. L'emtricitabina sola es marca com Emtriva i és un tipus de medicament conegut com a inhibidor de nucleòsids de la transcriptasa inversa.

El 2004, la FDA va aprovar la combinació de TDF i emtricitabina en una sola píndola de la marca Truvada. Aquesta combinació va permetre un règim de dosificació més senzill per als pacients que prenien els dos medicaments per al tractament del VIH.

Vuit anys després, el 2012, Truvada va ser aprovat per a PrEP gràcies en part als resultats de dos assajos clínics que van demostrar la seguretat i l’eficàcia de l’ús del medicament per a la prevenció del VIH (AIDSinfo, 2012). L’estudi iPrEx va avaluar l’eficàcia de Truvada en homes i dones transgèneres que tenen relacions sexuals amb homes, mentre que l’estudi Partners PrEP va avaluar l’eficàcia de Truvada en parelles heterosexuals on una parella era seropositiva i una parella era seropositiva.

Per a qui serveix PrEP?

Segons els CDC, es recomana PrEP per als següents grups amb un alt risc d’adquirir el VIH.

què fa que creixi el penis
  • Homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH) que no tenen relacions monògames amb una parella VIH negativa i que han tingut relacions sexuals anals sense protecció (superior o inferior) o una infecció de transmissió sexual bacteriana (ITS) com sífilis, gonorrea o clamídia a la darrers sis mesos.
  • Homes i dones heterosexuals (MSW o WSM) actius que no tenen una relació monògama i que no utilitzen preservatius de manera coherent amb una o més parelles desconegudes del VIH que se sap que presenten un risc substancial d’infecció pel VIH (HSH o IVDU)
  • Homes i dones heterosexuals que tenen una relació monògama amb una parella seropositiva (també coneguda com a parella serodiscordant)
  • Usuaris de drogues per injecció que han compartit agulles o una altra parafernàlia per al consum de drogues en els darrers sis mesos

Quina eficàcia té PrEP?

D'acord amb el CDC , PrEP disminueix el risc d’adquirir el VIH per sexe en un 99% i pel consum de drogues injectables en un 74% si es pren diàriament (CDC, 2019). Això fa que la PrEP sigui una eina extremadament eficaç per prevenir la propagació del VIH, a més d'altres mètodes de prevenció esmentats anteriorment.

PrEP està pensat per prendre-se cada dia. Si oblideu una o més dosis, PrEP no serà tan eficaç en la prevenció del VIH. Tampoc no és al màxim eficaç de seguida. Es necessiten aproximadament set dies d’ús perquè la PrEP sigui màxima eficaç en la prevenció del VIH durant el sexe anal receptiu. Es necessiten uns 20 dies d’ús perquè la PrEP sigui màxima eficaç en la prevenció del VIH durant el sexe vaginal receptiu o l’ús de drogues injectables. Es desconeix el temps que triga la PrEP a ser màxima eficaç durant el sexe inserit anal o vaginal.

Nova investigació estudia l’eficàcia de Truvada si es pren a demanda (NYC Health, 2019). Prendre Truvada a demanda significa prendre dos comprimits 2 a 24 hores abans del sexe, després una pastilla 24 hores després de la primera dosi i una pastilla 48 hores després de la primera dosi. En total, es tracta de prendre quatre comprimits en 48 hores. L'estudi IPERGAY va trobar que prendre Truvada sota demanda redueix la transmissió del VIH a través del contacte sexual en un 86% en els HSH. I no es va veure cap transmissió en un altre estudi anomenat Prevenir. Entre les persones per a les quals pot ser adequat el mètode a la carta:

  • Persones que tenen llargs períodes d'inactivitat sexual
  • Persones amb problemes renals
  • Persones que utilitzen preservatius de forma inconsistent durant el sexe
  • Persones que no es poden permetre el PrEP i volen prendre menys pastilles
  • Persones que no volen prendre una medicació diària

Tot i que pot ser més atractiu prendre PrEP a la carta que no pas diàriament, és possible que a algunes persones els sigui més fàcil prendre una píndola cada dia a la mateixa hora com a part de la seva rutina diària que recordar prendre dosis al voltant de l’activitat sexual. A més, prendre medicaments diàriament és actualment l’únic mètode aprovat per la FDA per PrEP. Prendre el medicament sota demanda és un ús fora de l’etiqueta del medicament.

Quins són els efectes secundaris de PrEP?

PrEP és segur per a la majoria de la gent i poques persones que comencen Truvada per PrEP hagin de deixar d’utilitzar-lo a causa d’efectes secundaris. Els efectes secundaris més freqüents en els estudis PrEP que es produeixen amb més freqüència que el placebo són els mals de cap (7%), el dolor abdominal (6%) i la pèrdua de pes involuntària (3%) (FDA, nd). Altres efectes secundaris potencials inclouen l’empitjorament de la funció renal i la disminució de la densitat òssia. Consulteu la informació de prescripció de Truvada per obtenir una llista completa dels possibles efectes secundaris de Truvada.

Les proves del virus de l’hepatitis B, del VIH i de la funció renal s’han de completar abans d’iniciar la PrEP amb proves en curs del VIH i de la funció renal. La PrEP no s’ha d’utilitzar mai en algú amb VIH positiu. Aquestes persones requereixen un règim complet de tractament contra el VIH, normalment amb tres o més medicaments contra el VIH. Existeix el risc que el virus desenvolupi resistència als medicaments si PrEP s’utilitza sol en algú amb VIH.

Qui té accés a PrEP?

Qualsevol proveïdor d’atenció primària pot receptar una preparació. No obstant això, és possible que alguns proveïdors no estiguin familiaritzats amb PrEP i que no estiguin disposats a prescriure-ho. La millor opció és preguntar al vostre proveïdor sobre PrEP i, si diuen que no, demaneu-li que us remeti a algú que us ho prescrigui. Prendre Truvada també requereix fer-se una anàlisi de sang cada tres mesos per comprovar la funció renal i l’estat del VIH, de manera que, per estar a Truvada, heu d’estar disposats a fer aquesta prova.

Per a aquells que no puguin trobar personalment un proveïdor de PrEP, algunes aplicacions en línia prescriuen PrEP a les seves plataformes després d’una interacció de telemedicina amb un proveïdor amb llicència. En alguns casos, l’anàlisi de sang també es pot enviar per correu a casa seva, reduint encara més les barreres per aconseguir la medicació.

Per si sol, Truvada pot ser extremadament car. No obstant això, amb l'assegurança mèdica, aquest cost es pot reduir significativament. Galaad (l’empresa que fabrica Truvada) també ofereix una targeta de copagament, que redueix encara més el cost, sovint fins a 0 dòlars (Advance, nd). I alguns estats (com Nova York) sí programes d’ajuda a medicaments que redueixen el cost de la medicació per a aquells sense assegurança (NYC Health, 2018). De fet, en molts casos, Truvada és completament gratuït quan s’utilitzen els recursos adequats.

La qüestió és que la possibilitat de veure un proveïdor d’atenció mèdica en persona i el cost no haurien de ser barreres per prendre PrEP. Qualsevol persona que vulgui participar en PrEP i no tingui cap contraindicació per al seu ús hauria de poder accedir-hi.

El PrEP augmenta la presa de riscos sexuals?

Una de les preocupacions sobre l’ús generalitzat de PrEP és que les persones poden augmentar les conductes sexuals d’alt risc a causa de la protecció que ofereix PrEP contra el VIH. Les investigacions sobre això han estat conflictives, amb estudis anteriors que no mostra un augment de la presa de riscos (Liu, 2013). Malgrat això, un estudi més recent en HSH a Austràlia van mostrar un consum de preservatius decreixent a mesura que augmentava l’ús de PrEP en la població estudiada (Holt, 2018).

És important recordar que la PrEP no protegeix contra altres ITS, com ara la gonorrea, la clamídia i la sífilis. Tot i que pot haver-hi un augment del comportament sexual de risc amb l’ús de PrEP, el seu paper en la prevenció de la propagació del VIH és una iniciativa crítica de salut pública i les recomanacions per a l’ús de PrEP continuen sent les mateixes, fins i tot amb aquestes noves dades. Les persones que utilitzen PrEP haurien d’estar informades sobre els riscos que es mantenen amb l’ús de PrEP.

Referències

  1. Accés avançat, Galaad. (nd). Benvingut al programa de copagament Gilead Advancing Access®. Recuperat de https://www.gileadadvancingaccess.com/copay-coupon-card
  2. AIDSinfo. (2012, 16 de juliol). La FDA aprova el primer medicament per reduir el risc d'infecció sexualment adquirida pel VIH. AIDSinfo . Recuperat de https://aidsinfo.nih.gov/news/1254/fda-approves-first-drug-for-reducing-the-risk-of-sexually-acquired-hiv-infection
  3. Centres de Prevenció de Control de Malalties. (21 de novembre de 2019). Visió general de les estadístiques: informe de vigilància del VIH. Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  4. Centres de prevenció i control de malalties. (2 de desembre de 2019). VIH: prevenció. Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/basics/prevention.html
  5. Centres de prevenció i control de malalties. (6 d'agost de 2019). VIH: Prevenció: PEP. Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html
  6. Centres de prevenció i control de malalties. (13 de desembre de 2019). VIH: Prevenció i risc del VIH: profilaxi pre-exposició (PrEP). Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/risk/prep/index.html
  7. VIH.gov. (2019, 13 de març). Conceptes bàsics sobre el VIH: estadístiques dels Estats Units. Recuperat de https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/statistics
  8. Holt, M., Lea, T., Mao, L., Kolstee, J., Zablotska, I., Duck, T., ... Prestage, G. (2018). Canvis a nivell comunitari en l’ús del preservatiu i en la captació de la profilaxi pre-exposició al VIH per homes homosexuals i bisexuals a Melbourne i Sydney, Austràlia: resultats de la vigilància del comportament repetida el 2013-17. The Lancet VIH , 5 (8), 448-456. doi: 10.1016 / s2352-3018 (18) 30072-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29885813
  9. Liu, A. Y., Vittinghoff, E., Chillag, K., Mayer, K., Thompson, M., Grohskopf, L., ... Buchbinder, S. P. (2013). Comportament de risc sexual entre homes no infectats pel VIH que tenen relacions sexuals amb homes que participen en un assaig aleatoritzat de profilaxi de preexposició al tenofovir als Estats Units. JAIDS: Revista de síndromes d’immunodeficiència adquirida , 64 (1), 87-94. doi: 10.1097 / qai.0b013e31828f097a, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481668
  10. Salut de Nova York. (Desembre 2018). Opcions de pagament per a la profilaxi pre-exposició (PrEP). Recuperat de https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/csi/csi-prep-payment-options-sheet.pdf
  11. Salut de Nova York. (Juny, 2019). Dosi a demanda per PrEP: orientació per a proveïdors mèdics. Recuperat de https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ah/prep-on-demand-dosing-guidance.pdf
  12. Food and Drug Administration dels Estats Units. (nd). Aspectes més destacats de la informació de prescripció: Truvada. Recuperat de https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021752s047lbl.pdf
  13. Food and Drug Administration dels Estats Units. (2019, 8 d'abril). La FDA aprova el primer règim complet de dos medicaments per a pacients infectats pel VIH que mai no han rebut tractament antiretroviral. Recuperat de https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  14. Food and Drug Administration dels Estats Units. (2018, 5 de gener). VIH / SIDA Historical Time Line 2000 - 2010. Obtingut de https://www.fda.gov/patients/hiv-timeline-and-history-approvals/hivaids-historical-time-line-2000-2010
Veure més
Categoria Vih