Metformina: interaccions, efectes secundaris i advertències

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.



Us heu preguntat mai per què heu de respondre a tantes preguntes sobre els medicaments que preneu quan aneu a un nou proveïdor d’atenció mèdica?

Una de les raons importants és que les interaccions farmacològiques (la manera com els diferents medicaments interactuen entre si al cos) poden canviar la forma en què el cos respon a aquests medicaments. En alguns casos, les interaccions amb medicaments poden ser extremadament perilloses.





La metformina, un medicament que s’utilitza per tractar la diabetis mellitus tipus 2, és generalment un medicament segur que la majoria de la gent tolera bé, però hi ha certes interaccions medicinals que hauríeu de conèixer. Abans de començar a utilitzar metformina, assegureu-vos d'informar el vostre metge de qualsevol medicament actual o recent.

quant dura el període refractari masculí

Vitals

  • En aquest moment, la metformina només està aprovada per la FDA per tractar la diabetis mellitus tipus 2. Sovint s’utilitza fora de l’etiqueta per tractar la síndrome de l’ovari poliquístic (SOP) i per evitar que els prediabets avancin cap a la diabetis tipus 2.
  • Podeu prendre metformina de manera segura amb la majoria de medicaments, però és possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica vulgui supervisar-lo de prop si esteu prenent certs medicaments o si beveu molt.
  • Una complicació molt rara però potencialment mortal associada a la metformina és l’acidosi làctica.
  • Els pacients amb insuficiència renal avançada o malaltia hepàtica tenen un major risc de desenvolupar acidosi làctica, de manera que no haurien de prendre metformina.

Interaccions més habituals de metformina

La metformina gairebé no té gens de greu interaccions medicamentoses , tot i que hi ha certs medicaments o substàncies que poden causar respostes no desitjades al cos (Maideen, 2017). Si esteu prenent algun d’aquests, és possible que el vostre proveïdor d’atenció mèdica vulgui supervisar-lo de prop o que us recomani una opció de tractament alternativa.



Algunes possibles interaccions medicamentoses inclouen (Song, 2016):

  • Contrast iodat (utilitzat en proves d’imatge)
  • Alguns medicaments contra el càncer (específicament el vandetanib i medicaments que pertanyen a la classe anomenats inhibidors de la tirosina cinasa)
  • Alguns medicaments antimicrobians (com la cefalexina i la rifampicina)
  • Alcohol (però només en quantitats excessives)
  • Alguns medicaments contra el VIH (com ara dolutegravir )

La majoria d’aquestes substàncies o medicaments tenen una cosa en comú: quan es pren amb metformina, poden augmentar els nivells d’àcid làctic del cos. Això genera algunes preocupacions, ja que l’efecte advers més greu (encara que extremadament rar) associat a la metformina és una condició potencialment mortal anomenada acidosi làctica , en què els nivells d’àcid làctic del cos augmenten perillosament (Foucher, 2020).



Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes



Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

Aprèn més

Metformina i alcohol

És possible que observeu que l’alcohol s’inclou a la llista d’interaccions farmacològiques anteriors, però només en quantitats excessives. Està bé beure una quantitat moderada d’alcohol mentre es pren metformina ( generalment definit com una beguda per a dones o dues begudes per a homes per dia), però voldreu evitar beure més que durant aquest medicament (Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units, 2015).



la manca de vitamina d et cansa

Beure en excés no és una bona idea mentre es pren metformina, ja que és excessiu beure alcohol factor de risc conegut d’acidosi làctica (Fulop, 1989). Com que prendre metformina pot augmentar el risc d’acidosi làctica per si mateix, és important evitar conductes que suposin un risc encara més elevat mentre es pren aquest medicament.

Metformina i altres aliments

Tot i que l’excés d’alcohol no és una bona idea mentre es pren metformina, està bé menjar o beure qualsevol altre menjar mentre es pren aquest medicament.

A diferència de les insulines d’acció ràpida i d’altres medicaments contra la diabetis, la metformina treballa principalment per reduir el sucre en la sang entre menjars, juntament amb la reducció d’un compost anomenat hemoglobina a1c (que és un marcador que proporciona una bona estimació dels nivells de sucre en la sang durant un període de temps més llarg). . Com que funciona d’aquesta manera, no té un gran impacte en els nivells de sucre en sang immediatament després d’un àpat (també anomenat glucosa postprandial).

No hi ha cap problema amb menjar sucre o qualsevol altre tipus d’aliment mentre es pren metformina. (Per descomptat, menjar una quantitat excessiva de sucre, especialment si teniu diabetis tipus 2, pot augmentar el sucre a la sang, fins i tot si esteu prenent metformina).

En general, és una bona idea prendre metformina amb els menjars, ja que això pot reduir els efectes secundaris gastrointestinals (IG). Tot i que, si no teniu cap símptoma gastrointestinal, podeu prendre metformina sense menjar, sigui el que preferiu.

Què és la metformina i com funciona?

La metformina és coneguda per diverses marques diferents, incloses Glucòfag , Glumetza, Riomet i Fortamet (EUA. Biblioteca Nacional de Medicina, 2018). Forma part d’una classe de medicaments anomenats biguanides i s’ha utilitzat com a tractament amb èxit per a la diabetis tipus 2 durant dècades (Markowicz-Piasecka, 2017). També és eficaç per prevenir la diabetis pacients amb prediabetes o resistència moderada a la insulina (Lilly, 2009).

Molts proveïdors sanitaris també utilitzen metformina fora de l’etiqueta per fer-ho tractar la síndrome de l'ovari poliquístic (SOP) , que s’associa amb símptomes hormonals com la infertilitat, l’acne, la pèrdua precoç de l’embaràs i la diabetis en dones embarassades (Markowicz-Piasecka, 2017). L’ús de metformina pot millorar aquests símptomes, tot i que no està aprovat per la FDA per tractar el SOP.

Hi ha hagut algunes investigacions que demostren que la metformina pot ser útil en altres afeccions mèdiques, però en aquest moment no tenim proves concloents. El càncer, l'envelliment i les malalties del cor són només algunes de les malalties que s'estan estudiant. A hores d’ara, la metformina només està aprovada per la FDA per tractar la diabetis tipus 2, no la diabetis tipus 1.

La metformina és eficaç en el tractament de la diabetis tipus 2 perquè redueix els nivells de glucosa en sang del cos i millora el control glucèmic (control del sucre en la sang) reduint la producció de glucosa al fetge. En la diabetis tipus 2, el cos no processa correctament el sucre, cosa que provoca un augment de la glucèmia. Juntament amb els canvis d’estil de vida, la metformina pot ser una part integral de l’atenció a la diabetis tipus 2

Efectes secundaris de la metformina

Tot i que la majoria dels pacients toleren bé la metformina, els efectes secundaris de l’IG són força comuns ( Bonnet, 2016 ). Fins a un 25% de les persones poden experimentar símptomes com nàusees, diarrea, vòmits, acidesa estomacal i altres efectes secundaris relacionats amb l’intestí, però només un 5% d’aquestes persones tenen símptomes tan greus que han de deixar de prendre metformina del tot ( McCreight, 2016 ). Vegem més detingudament aquests i altres efectes secundaris.

Efectes de la metformina sobre el tracte gastrointestinal

Per què hi ha tants efectes secundaris GI de la metformina? El cos absorbeix metformina principalment a l’intestí prim i té diverses interaccions clau amb l’intestí . Augmenta una hormona a l’intestí anomenada GLP-1, canvia el microbioma intestinal i augmenta la producció d’àcid biliar a l’intestí (McCreight, 2016). Totes aquestes accions condueixen a taxes més altes d’efectes secundaris GI.

Per disminuir aquests efectes secundaris incòmodes, de vegades es recomana que les persones comencin a prendre una dosi més baixa de metformina i que progressin progressivament fins a la dosi prescrita. Prendre metformina amb els menjars també pot ajudar, com també canviar a la de llarga durada comprimits en lloc de la fórmula d'alliberament immediat (Blonde, 2004).

Diarrea per metformina

L’efecte secundari més comú que podeu experimentar amb la metformina és la diarrea— més del 60% dels pacients que es queixen dels símptomes gastrointestinals de la metformina tenen diarrea (Fatima, 2018). Tot i que no sabem el motiu exacte de prendre metformina pot causar diarrea, ho sabem:

  • La metformina augmenta els nivells de senyalització de serotonina de l’intestí.
  • Prendre metformina redueix el nivell de sals biliars que s’absorbeixen a l’intestí.

Quan s’augmenta la senyalització de la serotonina i es redueix l’absorció de sal biliar, el cos respon contraient els músculs de l’intestí mentre hi tira més líquids. Què s’obté quan es combinen contraccions musculars i fluids a l’intestí? Diarrea.

També és important tenir en compte que els pacients amb diabetis tipus 2 experimenten taxes de diarrea més elevades ( al voltant del 20% dels pacients amb diabetis tipus 2), fins i tot sense prendre metformina (Gould, 2009). Prendre metformina augmenta les taxes de diarrea en aquesta població fins al 50%.

Altres efectes secundaris de la metformina

Deficiència de vitamina B12 és un altre efecte secundari comú, que es presenta en aproximadament una cinquena part de tots els pacients que prenen metformina (de Jager, 2010). Aquest efecte secundari és fàcil de controlar amb un suplement de vitamina B12.

Publicitat

què m'ajudarà a tenir dificultats

Roman Daily: multivitamínic per a homes

El nostre equip de metges interns va crear Roman Daily per tractar les mancances nutricionals habituals en homes amb ingredients i dosis recolzats científicament.

Aprèn més

L’efecte advers més greu associat a la metformina és acidosi làctica , una condició potencialment mortal que es produeix quan els nivells d’àcid làctic a la sang augmenten perillosament (Foucher, 2020). Mentre que l’acidosi làctica és una complicació extremadament rara de metformina, hi ha preocupació per qualsevol cosa que pugui augmentar el risc durant el tractament amb aquest medicament (Stang, 1999). Aquesta és la raó principal per la qual és possible que necessiteu un control addicional si esteu prenent altres medicaments.

La metformina pot provocar pèrdua de pes?

Si les altes taxes de diarrea us espanten, heus aquí un possible efecte secundari positiu associat a la metformina: la pèrdua de pes o, com a mínim, el manteniment del pes. La metformina pot contribueixen a una pèrdua de pes modesta , però el manteniment del pes és on realment brilla (Apolzan, 2019). Aquest és un contrast benvingut amb altres medicaments per a la diabetis que se solen prescriure, que s’associen a dramàtiques pujada de pes (Provilus, 2011). Els fàrmacs antidiabètics que solen causar augment de pes són:

quant de gran és un penis gran
  • Insulina
  • Sulfonilurees (els exemples inclouen glimepirida, glipizida i gliburida)
  • Tiazolidinediones (també anomenades TZD, els dos medicaments d'aquesta classe són la rosiglitazona i la pioglitazona)

A molts pacients amb diabetis tipus 2 els preocupa l’obesitat i l’augment de pes, de manera que la metformina pot ser una bona opció. La metformina no és cap fàrmac per perdre pes, però fins i tot és valuós ajudar els pacients a evitar l'augment de pes.

La metformina és segura?

Quan es discuteixen les interaccions farmacològiques i els efectes secundaris, la seguretat és probablement el més important. Quina seguretat té la metformina? Per a la gran majoria de la gent, ho és molt segur i pràcticament no s’ha relacionat amb problemes de seguretat (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Més enllà de ser generalment segurs, espectacles de recerca que prendre metformina pot reduir les taxes de mortalitat en pacients per totes les causes, incloses les morts relacionades amb la diabetis (Markowicz-Piasecka, 2017).

Tot i això, la metformina no és el millor fàrmac per a tots els pacients, especialment els pacients amb major risc d’acidosi làctica, que passa quan els nivells d’àcid làctic augmenten perillosament. Un dels possibles resultats de l’acidosi làctica és la insuficiència hepàtica o renal, de manera que els pacients amb malaltia hepàtica avançada o una funció renal greument disminuïda tenen un major risc de desenvolupar aquesta afecció i no haurien de prendre metformina.

Els pacients amb malaltia renal crònica de lleu a moderada, però, probablement sí Prengui metformina amb seguretat (MacCallum, 2019). És possible que només hagin de ser vigilats de prop.

Hi havia certa preocupació pel fet que la metformina no era segura per a pacients amb insuficiència cardíaca congestiva (ICC) o amb antecedents d’infart, però ara sabem que la insuficiència cardíaca no és una contraindicació per prendre metformina i fins i tot podria millorar els símptomes de la ICC (Tahrani, 2007).

Advertiments de metformina

Tot i que la metformina és segura per a la majoria de pacients i fins i tot es pot prendre juntament amb la majoria de medicaments, sí que hi ha advertiment en caixa a l’etiqueta d’informació sobre medicaments sobre el risc d’acidosi làctica (Crowley, 2016). La FDA desaconsella fermament a qualsevol persona amb malaltia renal avançada que prengui metformina, ja que aquests pacients tenen un major risc de desenvolupar acidosi làctica.

Es pot deixar de prendre metformina?

Una de les preocupacions de seguretat amb qualsevol medicament és com deixar de prendre’l si és necessari. Amb la metformina, està bé deixar de prendre-la sense disminuir la medicació, però és important fer-ho sota l’assessorament mèdic i l’orientació del vostre metge. Per descomptat, quan deixeu de prendre metformina, perdrà els efectes positius que podríeu haver tingut mentre la preneu.

Gestió de les interaccions farmacològiques amb metformina

Si esteu prenent algun dels medicaments que interactuen amb la metformina, no us desanimeu. Parleu amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica sobre qualsevol medicament que preneu perquè pugui abordar les possibles interaccions medicamentoses i ajustar-ne els medicaments segons sigui necessari.

Referències

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K. M. (2019). Pèrdua de pes a llarg termini amb metformina o intervenció en l'estil de vida al programa de prevenció de la diabetis Estudi de resultats [Resum]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10.7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Blonde, L., Dailey, G. E., Jabbour, S. A., Reasner, C. A. i Mills, D. J. (2004). Tolerabilitat gastrointestinal de comprimits de metformina d'alliberament prolongat en comparació amb comprimits de metformina d'alliberament immediat: Resultats d'un estudi de cohort retrospectiva [Resum]. Investigació i opinió mèdica actual, 20 (4), 565-572. doi: 10.1185 / 030079904125003278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119994/
  3. Bonnet, F. i Scheen, A. (2016). Comprensió i superació de la intolerància gastrointestinal a la metformina. Diabetis, obesitat i metabolisme, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  4. Crowley, M. J., Diamantidis, C. J. i McDuffie, J. R. (2016). Ús de metformina en pacients amb contraindicacions o precaucions històriques. Washington (DC): Departament d'Afers dels Veterans (EUA). ANNEX A, ANUNCIS DE SEGURETAT DE LA FDA PER A METFORMINA. Disponible des de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/
  5. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C. D. (2010). Tractament a llarg termini amb metformina en pacients amb diabetis tipus 2 i risc de deficiència de vitamina B-12: assaig controlat aleatoritzat amb placebo [Resum]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  6. Grup de Recerca del Programa de Prevenció de la Diabetis. (2012). Seguretat a llarg termini, tolerabilitat i pèrdua de pes associada amb la metformina a l’estudi dels resultats del programa de prevenció de la diabetis. Atenció a la diabetis, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  7. Fàtima, M., Sadeeqa, S. i Nazir, S. U. (2018). Metformina i els seus problemes gastrointestinals: una revisió. Investigació biomèdica, 29 (11). doi: 10.4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  8. Foucher, C. D. i Tubben, R. E. (2020). Acidosi làctica. StatPearls. Consultat el 9 de novembre de 2020 a partir de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  9. Gould, M. i Sellin, J. H. (2009). Diarrea diabètica. Informes actuals de gastroenterologia, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Fulop, M. (1989). Alcoholisme, cetoacidosi i acidosi làctica [Resum]. Diabetis / Metabolism Reviews, 5 (4), 365-378. doi: 10.1002 / dmr.5610050404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2656160/
  11. Jabbour, S. i Ziring, B. (2011). Avantatges de la metformina d'alliberament prolongat en pacients amb diabetis mellitus tipus 2 [Resum]. Medicina de postgrau, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  12. Lilly, M. i Godwin, M. (2009). Tractament de la prediabetes amb metformina: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Metge de família canadenc, 55 (4), 363-369. Consultat l'11 de novembre de 2020 a partir de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. MacCallum, L. i Senior, P. A. (2019). Ús segur de metformina en adults amb diabetis tipus 2 i malaltia renal crònica: són essencials dosis més baixes i educació durant els dies de malaltia [Resum]. Canadian Journal of Diabetes, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  14. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K. M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E. i Sikora, J. (2017). La metformina és un medicament perfecte? Actualitzacions en farmacocinètica i farmacodinàmica. Disseny farmacèutic actual, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  15. Maideen, N. M., Jumale, A. i Balasubramaniam, R. (2017). Interaccions medicamentoses de metformina amb proteïnes transportadores de medicaments. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. McCreight, L. J., Bailey, C. J. i Pearson, E. R. (2016). La metformina i el tracte gastrointestinal. Diabetologia, (59), 426-435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  17. Biblioteca Nacional de Medicina. (2018). DailyMed: comprimit de clorhidrat de metformina Glucophage, recobert de pel·lícula; Glucophage XR - comprimit de clorhidrat de metformina, d'alliberament prolongat. Consultat el 10 de novembre de 2020 a partir de https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  18. Provilus, A., Abdallah, M. i McFarlane, S. I. (2011). Augment de pes associat a medicaments antidiabètics. Teràpia, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  19. Song, I. H., Zong, J., Borland, J., Jerva, F., Wynne, B., Zamek-Gliszczynski, M. J.,. . . Choukour, M. (2016). L'efecte del dolutegravir sobre la farmacocinètica de la metformina en subjectes sans [Resum]. Revista de síndromes d’immunodeficiència adquirida, 72 (4), 400-407. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935531/
  20. Stang, M. (1999). Incidència d’acidosi làctica en usuaris de metformina [Resum]. Atenció a la diabetis, 22 (6), 925-927. doi: 10.2337 / diacare.22.6.925. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10372243/
  21. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H. i Hanna, F. W. (2007). Metformina, insuficiència cardíaca i acidosi làctica: la metformina està absolutament contraindicada? BMJ, 335 (7618), 508-512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
Veure més