Proves del VIH: desenvolupament, precisió i tipus de proves

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.



L'última vegada que vau veure el vostre proveïdor d'atenció mèdica, és possible que us hagi demanat si voleu que es detecti el virus de la immunodeficiència humana (VIH). Tant si creieu que podeu tenir el VIH com si no, el cribratge és important i és una bona manera de garantir que tothom que necessiti tractament el rebi. Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC), aproximadament el 14% dels infectats amb el VIH el 2011 no es van diagnosticar (Irene Hall, 2015). I si bé els homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH) representen aproximadament el 70% dels nous diagnòstics de VIH, tothom, incloses les dones i els nadons, corre el risc d’adquirir el VIH. Identificar casos desconeguts de VIH també és important a l’hora de prevenir la propagació del VIH a la comunitat.

Vitals

  • La primera prova per cercar el VIH es va desenvolupar el 1985. No va buscar directament el VIH, sinó que va ser dissenyada per detectar anticossos que el cos produïa contra el virus.
  • Ara hi ha tres categories principals de proves disponibles: proves d’anticossos, proves combinades i proves d’amplificació nucleica (NAT).
  • Malauradament, cap prova pot detectar amb precisió la infecció pel VIH immediatament després de l’exposició. El temps entre l'exposició i quan es fa efectiva una prova es coneix com a període de finestra.
  • Tot i que la prova del VIH millora, no és perfecta. És possible obtenir un resultat falsament negatiu de la prova del VIH, especialment si es fa una prova dins del període de la finestra.

Actualment, el fitxer CDC recomana la detecció per al VIH almenys una vegada en individus d'entre 13 i 64 anys (CDC, 2019). També ofereixen la recomanació específica que es faci un examen anual de MSM (i fins i tot amb freqüència cada tres o sis mesos, en funció dels factors de risc). A més, el fitxer Grup de treball de serveis de prevenció dels Estats Units (USPSTF) recomana la detecció almenys una vegada en persones de 15 a 65 anys, així com en totes les dones embarassades (USPSTF, 2013). Altres persones amb un alt risc d’adquirir el VIH que haurien de plantejar-se la detecció almenys anualment (Sax, 2019):





  • Usuaris de drogues injectables (IVDU)
  • Persones que intercanvien sexe per diners o drogues
  • Parelles sexuals de persones seropositives, bisexuals o IVDU
  • Persones que tenen un comportament sexual amb altres persones que no coneixen el seu estat de VIH

Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes



quant costa una prova còvida

Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

Aprèn més

També es poden fer proves diagnòstiques del VIH si el vostre proveïdor d’atenció mèdica està preocupat perquè pugueu tenir VIH. Això es pot basar en la vostra història clínica o en funció dels símptomes que tingueu. La prova del VIH requereix el consentiment informat del pacient. Això vol dir que el vostre proveïdor d’atenció mèdica us ha de comunicar explícitament que comprova si hi ha VIH. Depenent de l’estat en què visqui, és possible que calgui diferents tipus de consentiment informat. Consentiment informat per escrit solia ser més comú, però ha caigut en desgràcia (Bayer, 2017). Ara, el consentiment per a la prova del VIH es divideix normalment en proves opt-in o opt-out. La prova de participació significa que se us indica que la prova està disponible i que heu de demanar que es faci; la prova de desactivació significa que se us farà una prova i que heu de rebutjar explícitament si no voleu que es faci. El CDC recomana proves de desactivació seran adoptats per tots els centres sanitaris perquè les proves demostren que condueixen a taxes de proves globals més altes (Galletly, 2009).



Però, com són les proves del VIH? Què heu de fer i quan estaran disponibles els resultats? Bé, depèn. Anem a revisar ràpidament què és el VIH abans d’endinsar-nos en els diferents tipus de proves que el poden cercar.

Què és el VIH / SIDA?

El VIH és un virus que infecta el sistema immunitari dels humans; específicament, les cèl·lules T CD4 +. Tot i que normalment es considera que el VIH és una infecció de transmissió sexual (ITS), també es pot transmetre de mare a fill durant l’embaràs i la lactància materna o per contacte amb sang infectada, com per exemple compartint agulles durant la IVDU.



què vol dir tallar o no tallar

La infecció pel VIH progressa en etapes que es caracteritzen per diferents símptomes. Sense tractament, la progressió completa del VIH des de l’exposició a la sida en fase final pot trigar deu anys. Les etapes són:

  1. Infecció aguda: es caracteritza per una malaltia semblant a la grip que sol aparèixer de dues a quatre setmanes després de l’exposició. Els símptomes més freqüents són la febre i els ganglis limfàtics inflats.
  2. Latència clínica (infecció crònica): aquesta etapa es produeix després que el cos munta una reacció a la infecció inicial i fa baixar la càrrega viral. Aquest període pot durar aproximadament deu anys i sol ser asintomàtic. No obstant això, sense tractament, la càrrega viral augmenta lentament al fons i els nivells de cèl·lules T CD4 + disminueixen lentament.
  3. SIDA: es tracta d’una etapa tardana del VIH que es defineix amb un recompte de cèl·lules T CD4 +<200 cells/mm3 or an AIDS-defining illness. Individuals with AIDS are at increased risk of acquiring opportunistic infections, which are infections that may not usually cause complications in an HIV-negative individual but can in someone who is HIV-positive.

El VIH és un virus d'ARN, el que significa que la seva informació genètica s'emmagatzema en trossos d'ARN. La resta del virus està format per proteïnes i una membrana lipídica. Algunes de les proteïnes actuen com a antígens al cos, cosa que significa que quan el cos humà hi està exposat, el cos munta una resposta immune. L’antigen que busca la majoria de proves de detecció i diagnòstic s’anomena p24. La p24 és una proteïna que forma la càpsida, la capa protectora al voltant de la informació genètica del VIH. En resposta a l'exposició a p24 i altres antígens, el cos humà crea anticossos. No obstant això, els anticossos poden trigar de 2 a 12 setmanes a desenvolupar-se, que és un punt important a l’hora de discutir les opcions de proves del VIH.



Com es va desenvolupar la prova del VIH?

La primera prova per buscar el VIH es va desenvolupar el 1985. La prova va utilitzar una tècnica anomenada ELISA indirecta i no va buscar el VIH directament. En el seu lloc, es tractava d’una prova d’anticossos, és a dir, que podia detectar anticossos que el cos produïa contra el virus. Com que el cos triga fins a 12 setmanes a obtenir una resposta d’anticossos suficient, la prova ELISA indirecta no ha pogut identificar amb precisió el VIH en aquesta finestra de 12 setmanes. A més, es necessitaven tècniques anomenades western blot o immunoassaig per confirmar resultats positius.

Amb el pas del temps, diferents versions o generacions de la prova es van crear (Alexander, 2016). S'han afegit versions millorades en altres anticossos (incloses les proves d'anticossos IgM, que apareixen més ràpidament que els anticossos IgG) i també inclouen proves d'antígens. Les proves de segona generació van estar disponibles el 1987, la tercera generació el 1991, la quarta generació el 1997 i la cinquena generació el 2015.

signes de gonorrea a la boca

L’objectiu general de millorar les proves del VIH ha estat desenvolupar proves que ofereixen:

  • El nombre més baix de resultats falsos positius (tenen una alta especificitat)
  • El nombre més baix de resultats falsos negatius (amb alta sensibilitat)
  • Precisió el més propera possible al moment de la infecció inicial

Quins tipus de proves hi ha ara per diagnosticar el VIH?

Més de 30 anys després, hi ha disponibles diversos tipus de proves de VIH. Aquestes proves difereixen en funció de què proven, de com es realitzen, de la precisió que tenen i de la rapidesa després de l’exposició que poden ser fiables. Malauradament, cap prova pot detectar amb precisió una infecció pel VIH immediatament després de l’exposició. El temps entre l'exposició i quan es fa efectiva una prova es coneix com a període de finestra. El principals categories de proves disponibles són (Sax, 2019):

Nom de la prova Com es diagnostica el VIH
Proves d’anticossos Les proves ràpides del VIH solen buscar anticossos contra el VIH que el cos ha format. Normalment, les proves es poden fer amb una mostra de saliva o una mostra de sang amb un dit, i els resultats estan disponibles al cap d’uns 20 minuts aproximadament. Algunes proves només d’anticossos també es realitzen en extraccions de sang estàndard, però aquests resultats poden trigar més temps. Com que busquen anticossos, el període de temps per a les proves d’anticossos és de tres setmanes i és possible que no siguin completament efectius fins que passin les 12 setmanes. La precisió per detectar infeccions cròniques és> 99%, però és possible que les proves no identifiquin infeccions agudes o inicials. Les proves ràpides tenen l’avantatge de ser fàcilment accessibles i barates, però si tornen positives, requereixen una prova de seguiment (normalment amb un immunoassaig de diferenciació del VIH-1 / VIH-2). Les proves també s'han de repetir tres mesos després de l'exposició per confirmar un resultat negatiu.
Proves de combinació El mètode preferit de proves del VIH es coneix com a prova de quarta generació o prova combinada d’anticossos / antígens (Ag / Ab). Aquestes proves busquen anticossos contra el VIH i l’antigen p24. Hi ha dues versions de proves combinades que poden proporcionar resultats ràpids (en un termini de 30 minuts). Tanmateix, no són tan precisos com les versions extretes de sang realitzades al laboratori que triguen uns quants dies a resultar. El període de temps per a les proves combinades és més curt que per a les proves només d’anticossos i oscil·la entre les dues i les sis setmanes. Aquestes proves s’acosten al 100% de precisió per identificar la infecció crònica. Les proves també s'han de repetir tres mesos després de l'exposició per confirmar un resultat negatiu.
Proves d'amplificació nucleica (NAT) Les NAT de vegades també s’anomenen proves d’amplificació d’àcid nucleic (NAAT), proves de PCR o proves d’ARN. Busquen directament el VIH a la sang identificant el seu material genètic en forma d’ARN. Aquestes proves es realitzen amb una extracció de sang estàndard i poden trigar uns dies a produir-se. L’avantatge d’aquestes proves és que el període de la finestra és més curt (d’una a quatre setmanes). Tot i això, aquestes proves són més cares i normalment no es realitzen com a proves de detecció, tret que hi hagi una sospita elevada de possible infecció.

Tot i que la prova del VIH millora, no és perfecta. És possible obtenir un resultat de la prova del VIH falsament negatiu (quan la prova torna a ser negativa, però en teniu), sobretot si es fa la prova dins del període de la finestra. La millor manera d’assegurar-se que no és VIH és continuar sotmetent-se a cribratge periòdic del VIH.

la millor manera d'aconseguir un boner

Quins tipus de proves hi ha per a aquells que ja tenen VIH?

Després del diagnòstic, la cura del VIH és per a tota la vida. Això vol dir que és vital que totes les persones seropositives estiguin connectades a l’assistència sanitària, compleixin el tractament i se sotmetin a proves de laboratori recomanades.

Dues proves de laboratori que es fan sovint en persones seropositives comproven el recompte de CD4 i la càrrega viral. Són bones proves per controlar el control del VIH. El recompte de CD4 indica quantes cèl·lules T CD4 + té un individu. A mesura que el VIH avança, aquest nivell baixa. Quan el recompte de CD4 baixa per sota de 200 cèl·lules / mm3, es diagnostica una persona amb sida. La càrrega viral indica la quantitat del virus que hi ha al cos. És possible que les persones que han complert el tractament tinguin una càrrega viral indetectable. Això significa que el nivell de virus a la sang és tan baix que no es pot detectar amb les proves actuals. Cal destacar que això no implica que una persona estigui curada del VIH; si deixés de prendre medicaments, la càrrega viral tornaria a augmentar fins a nivells detectables.

Els proveïdors sanitaris solen comprovar aquests valors cada 3-4 mesos. A més, segons HIV.gov , s’haurien de comprovar els valors abans d’iniciar nous medicaments contra el VIH i de dues a vuit setmanes després d’iniciar o canviar qualsevol medicament contra el VIH (HIV.gov, 2017).

Hi ha altres proves de sang que un proveïdor d’atenció mèdica pot voler fer per controlar el VIH i avaluar la salut general d’una persona amb VIH. Aquests proves addicionals inclouen, entre d'altres, el genotipatge del VIH per veure quins tractaments serien més efectius, un recompte sanguini complet (CBC), una prova de nivells d'electròlits, una prova de nivells de colesterol, proves de sucre en sang, proves d'hepatitis, proves de tuberculosi, toxoplasmosi proves, detecció d’altres ITS i proves d’embaràs (HIV.gov, 2017).

On es poden fer les proves del VIH?

Per fer la prova del VIH, només cal que ho demaneu al vostre metge. Tant si sou a la sala d’urgències, a un centre d’atenció urgent o al consultori mèdic, haurien de poder realitzar la prova in situ o bé us podrien donar un formulari de comanda perquè es realitzés la prova en un laboratori local. Algunes de les cadenes de laboratori més grans inclouen LabCorp i Quest Diagnostics.

Moltes parts del país també tenen clíniques específicament dissenyades per provar i tractar problemes de salut sexual. Aquests inclouen Planned Parenthood, altres clíniques de salut sexual i clíniques mòbils. Les proves sempre són confidencials i, en moltes d’aquestes ubicacions, són gratuïtes o de baix cost (amb el pagament determinat pels vostres ingressos).

com és un penis mitjà?

Alguns llocs de proves només poden tenir proves ràpides d’anticossos disponibles. Quan aquest sigui el cas, si una prova torna positiva, pot ser que us derivin a altres llocs per a proves de confirmació.

Per últim, ara es pot fer la prova del VIH a casa seva. Una empresa anomenada OraQuick fa una prova a casa que es pot comprar sense recepta a una farmàcia típica. El Prova de VIH a domicili OraQuick és una prova que es realitza realitzant un tampó bucal i comprovant que la saliva / fluid oral detecti anticossos contra el VIH (OraQuick, nd). Els resultats solen estar disponibles en aproximadament 20 minuts. Els avantatges d’utilitzar OraQuick són que podeu provar-vos quan vulgueu, encara que no pugueu arribar a un proveïdor d’atenció mèdica en un futur proper.

A més, es poden fer proves amb total privadesa. Els inconvenients de l’ús d’OraQuick són que, si teniu un resultat positiu, hauríeu de sotmetre’s a proves de confirmació. A més, tenir una prova positiva pot ser molt angoixant. Tot i que OraQuick ofereix serveis d’assessorament i derivació, és possible que no tingueu assistència personal per discutir què signifiquen els vostres resultats. A causa d'aquests avantatges i desavantatges, és possible que algunes persones considerin que OraQuick és útil, mentre que d'altres ho faran millor amb les proves presencials i la revisió dels resultats.

Com es tracta el VIH?

La característica distintiva del tractament del VIH s’anomena teràpia antiretroviral (TAR). Això inclou diversos medicaments que actuen contra diferents etapes del cicle de vida del VIH. El tractament adequat sol implicar una combinació de dos o tres fàrmacs antivirals. Pot ser necessari canviar o canviar de medicament durant tot el tractament si comencen a perdre l’eficàcia.

Com és viure amb el VIH?

Viure amb el VIH pot ser diferent per a tothom i és difícil predir com un diagnòstic de VIH pot canviar la vida d’un individu. Actualment, no hi ha cura per al VIH i el tractament és vital. Això significa prendre medicaments orals diàriament i consultar-los repetidament amb un proveïdor d’atenció mèdica. La bona notícia és que, amb un tractament i control adequats de la infecció, l’esperança de vida de les persones seropositives s’acosta a la de les persones no infectades.

Tanmateix, hi ha molt més que el diagnòstic del VIH que només el virus. Des que es va descobrir, el VIH ha estat envoltat d’estigma i vergonya. Les persones que s’assabenten que són seropositives poden interioritzar aquests sentiments, es poden sentir angoixats o deprimits i poden tenir por de parlar del seu estat amb altres persones. No hi ha judici contra aquells que tenen aquesta reacció. No obstant això, pot ser perjudicial per a la salut i conduir a un resultat global pitjor si significa que una persona no busca tractament. Hi ha molts recursos disponibles orientats a assessorar les persones sobre el seu diagnòstic. Per obtenir una llista de recursos i altres serveis locals que proporcionen suport psicosocial, cerqueu a Internet o parleu amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica.

Referències

  1. Alexander, T. S. (2016). Proves de diagnòstic del virus de la immunodeficiència humana: 30 anys d’evolució. Immunologia clínica i vacunal, 23 (4), 249-253. doi: 10.1128 / cvi.00053-16, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26936099
  2. Bayer, R., Philbin, M. i Remien, R. H. (2017). La fi del consentiment informat per escrit per a la prova del VIH: no amb una explosió, sinó amb un plany. American Journal of Public Health, 107 (8), 1259–1265. doi: 10.2105 / ajph.2017.303819, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508137/
  3. Centres de prevenció i control de malalties. (21 d'octubre de 2019). Projecció a la configuració clínica. Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/clinical-settings.html?CDC_AA_refVal=https://www.cdc.gov/hiv/testing/clinical/index.html
  4. Galletly, C. L., Pinkerton, S. D. i Petroll, A. E. (2008). Recomanacions de CDC per a proves de desactivació i reaccions als diagnòstics de VIH no previstos. Atenció al pacient amb SIDA i MTS, 22 (3), 189–193. doi: 10.1089 / apc.2007.0104, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18290754
  5. VIH.gov. (2017, 15 de maig). Què cal esperar en la seva primera visita d’atenció al VIH. Recuperat de https://www.hiv.gov/hiv-basics/starting-hiv-care/getting-ready-for-your-first-visit/what-to-expect-at-your-first-hiv-care-visit
  6. VIH.gov. (2017, 14 de febrer). Proves i resultats de laboratori. Recuperat de https://www.hiv.gov/hiv-basics/staying-in-hiv-care/provider-visits-and-lab-test/lab-tests-and-results
  7. Irene Hall, H., An, Q., Tang, T., Song, R., Chen, M., Green, T. i Kang, J. (2015). Prevalença de la infecció pel VIH diagnosticada i no diagnosticada - Estats Units, 2008-2012. Informe setmanal de morbiditat i mortalitat, 64 (24), 657-662. Recuperat de https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6424a2.htm
  8. OraQuick. (nd). Com funcionen les proves orals. Recuperat de http://www.oraquick.com/what-is-oraquick/how-oral-testing-works
  9. Sax, P. E. (2019). Detecció i proves diagnòstiques de la infecció pel VIH. Actualitzat. Recuperat de https://www.uptodate.com/contents/screening-and-diagnostic-testing-for-hiv-infection
  10. Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. (Abril 2013). Infecció pel virus de la immunodeficiència humana (VIH): cribratge. Recuperat de https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening
Veure més
Categoria Vih