VIH / SIDA: una visió general d’una pandèmia que canvia el món

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.




És difícil de creure, però la sida i el VIH, el virus que la causa, només es reconeixen als Estats Units des de principis dels anys vuitanta. En les poques dècades des que es van descobrir, el VIH / SIDA ha passat de ser universalment mortal a ser una malaltia crònica altament tractable amb una esperança de vida gairebé mitjana en els tractats adequadament. A més, els règims moderns de VIH són molt ben tolerats. Això significa que la majoria de les persones amb VIH poden portar una vida normal sempre que prenguin els medicaments.

Malgrat l’èxit de la medicina moderna a l’hora d’afrontar l’epidèmia del VIH / SIDA, encara hi ha molta desinformació. No us preocupeu; et tenim cobert. Seguiu llegint per obtenir informació sobre el VIH / SIDA des del cribratge i el diagnòstic fins al tractament i la prevenció.

VitalS

  • El VIH és el virus que causa la sida, però no són el mateix.
  • El VIH representa el virus de la immunodeficiència humana i la SIDA, la síndrome d’immunodeficiència adquirida.
  • Hi ha mètodes eficaços per prevenir la infecció pel VIH.
  • El tractament contra el VIH s’ha avançat des que va començar l’epidèmia a principis dels anys vuitanta.
  • Els factors de risc més importants del VIH són les relacions sexuals sense protecció i les drogues injectables.
  • Les persones que reben tractament precoç contra el VIH amb bones respostes tenen un pronòstic excel·lent.

El VIH continua sent una preocupació important per a la salut pública

Tot i que els avenços mèdics moderns han convertit el VIH en una malaltia molt tractable, continua sent una preocupació important per a la salut pública. Sense tractament, el VIH encara és mortal. El Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) calcula que aproximadament 1,1 milions de persones majors de 13 anys als EUA viuen amb el VIH i que aproximadament el 14% d’elles no estan diagnosticades (CDC, 2019). Això és important perquè les persones no diagnosticades constitueixen una font important de transmissió del VIH. El 2017, es van diagnosticar gairebé 39.000 nous casos de VIH als EUA. Entre els grups d’alt risc s’inclouen els homes que tenen relacions sexuals amb homes (HSH) i els consumidors de drogues IV (IVDU), amb aproximadament dos terços dels casos nous en HSH. El 2016 van morir aproximadament 16.000 persones amb VIH, però moltes d’aquestes persones van morir per causes diferents del VIH. Això reflecteix els avenços en el diagnòstic i el tractament, tenint en compte que més d’un milió de persones viuen amb el virus.







Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes





Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

com es proven els homes per detectar hpv
Aprèn més

Quina diferència hi ha entre el VIH i la sida?

Una de les coses que de vegades confon les persones és la diferència entre el VIH i la sida. El VIH és el retrovirus humà que causa la sida si no es tracta adequadament. Els retrovirus són virus que contenen ARN com a material genètic. El virus utilitza un enzim anomenat transcriptasa inversa per fabricar l’ADN a partir de l’ARN. Després, l’ADN viral s’insereix a l’ADN de la cèl·lula infectada per produir més partícules virals, que passen a infectar altres cèl·lules.

La sida és una malaltia del sistema immunitari causada pel virus del VIH. El virus del VIH infecta cèl·lules específiques del sistema immunitari (cèl·lules T CD4 +, macròfags i cèl·lules dendrítiques) i, amb el pas del temps, destrueix les poblacions d’aquestes cèl·lules. Les cèl·lules CD4 tenen un paper important en la direcció del sistema immunitari. La sida és l’etapa més avançada de la infecció pel VIH. Es defineix com que té un recompte de CD4 inferior a 200 cèl·lules / mm³ o que té VIH i una malaltia que defineix la sida, com la pneumònia per Pneumocystis jiroveci o el sarcoma de Kaposi. Avui en dia, la majoria de les persones amb VIH mai no seran diagnosticades de sida, sempre que rebin un tractament adequat amb règims moderns de VIH.





Història i descobriment del VIH

La història del VIH i els avenços mèdics que aborden l’epidèmia són una història fascinant d’un triomf de la medicina moderna. Els científics creuen que el VIH provenia d’un virus a l’Àfrica occidental que infectava els ximpanzés anomenats virus de la immunodeficiència simiana (SIV). Els humans van contraure el virus quan van entrar en contacte amb sang infectada a través de la caça. En algun moment, el virus va mutar en forma humana, el VIH, però no es va reconèixer fins als anys vuitanta (HIV.gov, 2019).

El 1981, els metges dels Estats Units van començar a veure una nova erupció de joves, principalment HSH, amb immunodeficiència greu (sistemes immunitaris pobres) i infeccions oportunistes (infeccions amb organismes que normalment no causen malalties). A la majoria d’aquestes persones se’ls va diagnosticar pneumònia per Pneumocystis carinii (PCP), ara anomenada pneumònia per Pneumocystis jiroveci (PJP), una infecció pulmonar rara, i el sarcoma de Kaposi (KS), un càncer agressiu dels vasos sanguinis. Aquestes i altres infeccions oportunistes serien reconegudes més tard com a malalties que defineixen la sida. Només en aquell any es van informar de 337 casos de deficiència immunològica greu i d’infeccions oportunistes i més d’un terç d’ells, 130, havien mort a finals d’any. El 1989, el nombre de casos reportats de sida als Estats Units havia arribat als 100.000. El pànic es va apoderar del públic, ja que en aquells primers anys, la sida era una malaltia terminal i va matar les seves víctimes una mitjana de 15 mesos després del diagnòstic. Fins i tot els nadons moren per la malaltia.

El terme SIDA, o síndrome d’immunodeficiència adquirida (o síndrome d’immunodeficiència adquirida), es va encunyar per primera vegada el 1982, tot i que el virus de la immunodeficiència humana (VIH), el virus que causa la sida, no es va descobrir fins al 1983 i no es va anomenar VIH fins al 1986. El 1987, només sis anys després que els metges van veure els primers casos de PCP i KS, la zidovudina (AZT) va ser el primer medicament aprovat per la FDA per tractar la sida. L’AZT forma part d’una família de fàrmacs anomenats inhibidors de la transcriptasa inversa de nucleòsids (NRTI). Aquests fàrmacs eviten que la transcriptasa inversa produeixi ADN viral a partir del seu ARN, un pas important en el cicle vital del VIH.

Tot i que AZT va mostrar una activitat primerenca contra el virus del VIH, el virus va rebotar poc després d’iniciar la droga, només aquesta vegada el virus havia canviat; havia mutat per ser resistent als efectes de l'AZT. El desenvolupament de medicaments va continuar lentament, amb tres noves aprovacions de medicaments NRTI a principis dels anys noranta.

El 1995, es va aprovar el primer inhibidor de la proteasa (PI), el saquinavir (marca Invirase), que va marcar el començament de l’era del TARGA, o teràpia antiretroviral molt activa. Els IP bloquegen un altre pas important en el cicle vital del VIH. Com es va fer evident que no hi havia cap solució a les drogues, es van començar a recomanar combinacions de medicaments per al tractament del VIH i, al cap de dos anys, les morts relacionades amb la sida havien disminuït gairebé un 50%. A la dècada de 1990 i principis de la dècada de 2000 es va produir una explosió de medicaments contra el VIH, amb 16 medicaments nous de quatre famílies diferents i cinc combinacions de dosis fixes (FDC). La comunitat mèdica va continuar estudiant diverses combinacions de medicaments per produir la millor resposta amb els menys efectes secundaris, i aquesta recerca continua avui. El primer inhibidor de la transferència de cadenes d’integrases (INSTI), el raltegravir (marca Isentress), es va aprovar el 2007. Des de llavors, s’han aprovat altres tres INSTIs, i aquests fàrmacs ara constitueixen l’eix vertebrador dels règims moderns de múltiples medicaments contra el VIH a causa de la seva alta eficàcia i perfil d'efectes secundaris favorables. Les INSTI funcionen evitant que s’introdueixi l’ADN viral a l’ADN de la cèl·lula infectada, que és necessari perquè el virus es multipliqui.





Evolució de la comprensió i dels primers conceptes equivocats

Una de les primeres idees errònies sobre el VIH / SIDA va ser sobre les poblacions amb risc de patir la malaltia. Això es reflecteix en el terme Immunodeficiència relacionada amb els gais (GRID), que va ser utilitzat a la premsa i per alguns investigadors a principis dels anys vuitanta. Com que la majoria de les persones diagnosticades eren HSH, algunes persones pensaven que es tractava d’una malaltia gai. Tot i que els HSH continuen representant dos terços de les noves infeccions als EUA i tres quartes parts de les noves infeccions en homes, sabem que hi ha altres grups d’alt risc. Juntament amb altres formes de transmissió, el contacte heterosexual representa aproximadament el 25% dels nous casos de VIH als EUA.

Una altra idea errònia primerenca sobre el VIH va ser que es podia transmetre mitjançant un contacte ocasional amb una persona infectada. Els CDC van descartar la possibilitat de transmissió per aire, aigua, superfícies ambientals i contactes casuals el 1983. El 1984, un informe del New York Times suggeria que el VIH es podia transmetre a través de la saliva. Això es va demostrar fals dos anys després.

Com que la gent es va diagnosticar inicialment en fases molt avançades del VIH als anys vuitanta, algunes persones van pensar que podrien saber si els possibles socis estaven malalts només mirant-los per veure si semblaven sans. El que no es va apreciar en aquell moment és que el VIH pot ser asimptomàtic durant deu anys o més després de la infecció inicial. Durant aquest temps, el VIH és altament transmissible a les parelles sexuals i mitjançant la compartició d’agulles.

Alguns mites sobre el VIH persisteixen avui en dia. Per exemple, algunes persones pensen que els preservatius ja no són necessaris si ambdues i les seves parelles són seropositives. És important entendre que és possible transferir diferents soques de VIH d’una persona infectada amb una altra. Això esdevé especialment problemàtic si una parella està infectada amb un virus mutant resistent als medicaments.

Un altre mite que persisteix és que el diagnòstic del VIH és una sentència de mort. Això va ser cert fins a l’adveniment dels règims moderns de medicaments contra el VIH. No obstant això, amb un tractament adequat, el VIH ja no té aquest tipus de pronòstic i les persones amb VIH poden viure una vida llarga i sana.

Com es transmet el VIH?

El VIH es pot transmetre a través de determinats fluids corporals, inclosos la sang, el semen (inclòs el pre-cum), els fluids vaginals i la llet materna. Aquests fluids han d’entrar en contacte amb una membrana mucosa o un teixit danyat o bé s’han d’injectar directament al torrent sanguini. Les membranes mucoses són la pell rosa i brillant que recobreix la boca, la gola, el nas, la vagina i la uretra masculina. El VIH també es pot transmetre de mare a fill durant el part.

És important recordar que aquestes són les úniques formes de transmissió del VIH. El VIH no es transmet a través de:





  • Abraçades
  • Petons socials (boca tancada)
  • Respirar l'aire d'algú que està infectat
  • Llàgrimes
  • Animals domèstics
  • Insectes
  • Tocar objectes inanimats

El risc d’adquirir el VIH a partir de productes sanguinis o de transfusions de sang és pràcticament nul, amb un risc estimat inferior a un de cada milió des de la detecció generalitzada dels productes sanguinis donats.

La gran majoria dels casos de transmissió del VIH són causats per sexe anal o vaginal amb una persona infectada o per compartir agulles o una altra parafernàlia d'injecció amb algú que és seropositiu. Tot i que és rar, és possible transmetre el VIH mitjançant les següents activitats:

  • Petons profunds (boca oberta) si les dues parelles tenen sagnat de genives
  • Sexe oral
  • Ser mossegat per algú amb VIH
  • En contacte entre sang o altres fluids corporals (semen, fluid vaginal) infectats pel VIH i una ferida oberta
  • Transfusions de sang (s’estima que el risc és inferior a 1 de cada milió)

Quins són els factors de risc de la infecció pel VIH?

Conèixer els factors de risc del VIH permet minimitzar el risc de contraure el virus. Els factors de risc més importants per al VIH són:

  • Tenir relacions sexuals anals o vaginals sense protecció, especialment amb diverses parelles sexuals
  • Compartir agulles o una altra parafernàlia per injectar drogues

Pel que fa al sexe, algunes conductes comporten més risc que d’altres. Aquí hi ha una llista de diversos tipus de sexe per ordre de major a menor risc de transmissió del VIH:

  • Relacions sexuals receptives (fons)
  • Relacions sexuals insertives (topping)
  • Relacions vaginals receptives
  • Relacions vaginals insertives
  • Relacions orals receptives o insertives (baix risc)

Hi ha diverses maneres de reduir el risc d’adquirir el VIH. Mantenir una relació monògama amb una parella VIH negativa és la millor manera de prevenir el VIH. Els preservatius també són una eina important per a la prevenció del VIH. Quan utilitzeu preservatius per prevenir el VIH, assegureu-vos d’utilitzar preservatius de làtex o poliuretà. No utilitzeu preservatius de pell de xai, ja que no protegeixen de manera fiable contra el VIH. Si us injecteu drogues, no compartiu agulles ni altres materials. Els programes d’intercanvi d’agulles poden ser una eina eficaç per prevenir la transmissió del VIH a nivell de població. Per a algunes persones, prendre medicaments abans de tenir el VIH és una estratègia preventiva eficaç.

Profilaxi pre-exposició (PrEP)

Pot semblar estrany, però la investigació demostra que prendre un medicament anomenat Truvada (emtricitabina / fumarat de tenofovir disoproxil) pot reduir el risc de transmissió del VIH al voltant del 99% en persones amb risc elevat a causa d’exposicions sexuals i en un 74% en persones amb risc elevat al consum de drogues injectables quan es pren diàriament. Truvada és una sola píndola que conté dos medicaments que s’utilitzen normalment com a part d’un règim de tres medicaments quan s’utilitza per tractar algú que ja està infectat amb el VIH. Els grups següents són elegibles per a PrEP D'acord amb el CDC (CDC, 2018):

  • HSH (inclosos els homes bisexuals) que no tenen relacions monògames amb una parella VIH negativa i que han tingut relacions sexuals anals sense protecció (superior o inferior) o una infecció bacteriana de transmissió sexual (ITS) com sífilis, gonorrea o clamídia en els darrers sis mesos .
  • Homes i dones heterosexuals (MSW o WSM) actius que no tenen relacions monògames amb una parella VIH negativa i que no utilitzen de manera constant preservatius durant el sexe amb una o més parelles desconegudes del VIH i que se sap que tenen un risc substancial d’infecció pel VIH ( MSM o IVDU)
  • Persones que s’injecten drogues i han compartit agulles o altres materials per preparar-los durant els darrers sis mesos

Es requereix una prova negativa del VIH abans d’iniciar la PrEP, ja que prendre Truvada en persones amb VIH no es considera un règim complet del VIH i pot induir resistència viral. Es requereixen proves del VIH cada tres mesos per continuar la PrEP i també es recomana provar altres ITS. A més, s’ha de provar la funció renal una vegada abans d’iniciar el PrEP i, posteriorment, cada sis mesos.

El 3 d’octubre de 2019, el Administració d'aliments i medicaments dels Estats Units (FDA) Descovy aprovat per PrEP, excloent aquells que presenten un risc elevat a causa del sexe vaginal receptiu (FDA, 2019). Descovy té els mateixos dos ingredients actius que Truvada, però el tenofovir té una forma diferent (tenofovir alafenamida). Aquesta forma de tenofovir es considera una forma més segura del medicament. Queda per veure quin paper tindrà Descovy en PrEP en el futur. Diversos mètodes de PrEP de llarga durada també s’estan estudiant però encara no estan disponibles (HIV.gov, 2019).

Profilaxi post-exposició (PEP)

Com el seu nom indica, la profilaxi post-exposició (PEP) està indicada per a persones que poden haver estat exposades recentment al VIH. Per ser eficaç, s’ha de prendre PEP dins de les 72 hores posteriors a una possible exposició al VIH, tant si es tracta d’una lesió per punxa d’agulla o de sexe sense protecció amb una persona amb estat de VIH desconegut. El PEP es pren durant quatre setmanes més. Podeu pensar que la diferència entre PrEP i PEP és similar a la diferència entre la píndola anticonceptiva i la píndola del matí després. En ambdós casos, aquest últim no està pensat per a un ús regular, sinó per a emergències. Tot i que el PEP no és 100% efectiu, pot disminuir les possibilitats d’adquirir el VIH si es comença prou aviat.

Als anys 80 i principis dels 90, el VIH tenia un pronòstic molt pobre i la majoria de la gent va morir als pocs anys del seu diagnòstic. Però ara probablement tenim les millors notícies. Diversos estudis recents fet en diverses poblacions ha demostrat que algunes persones amb VIH que estan en tractament adequat poden tenir esperances de vida que s’acosten a les de la població general (maig, 2014). Diversos factors afecten el pronòstic d'algú que viu amb el VIH. Això inclou:

  • La progressió de la malaltia quan es diagnostica
  • Com de bé responeu al tractament (inclosa la càrrega viral i el recompte de CD4)
  • Si heu tingut malalties relacionades amb el VIH en el passat
  • La presència d'altres afeccions cròniques i l'ús de drogues per injecció

La bona notícia és que la teràpia farmacològica moderna perllonga significativament la vida de les persones amb VIH, i les persones que es diagnostiquen aviat i comencen l’ART immediatament poden viure una vida bastant normal sempre que prenguin fidelment els medicaments i es mantinguin connectats al sistema sanitari.

Referències

  1. Centres de prevenció i control de malalties i servei de salut pública dels EUA. (2018, març). Profilaxi de la prexposició per a la prevenció de la infecció pel VIH als Estats Units — Actualització del 2017: una guia de pràctica clínica. Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
  2. Centres de Prevenció de Control de Malalties. (21 de novembre de 2019). Visió general de les estadístiques: informe de vigilància del VIH. Recuperat de https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  3. Gunthard, H. F., Saag, M. S., Benson, C. A., del Rio, C., Eron, J. J., Gallant, J. E., ... Gandhi, R. T. (2016). Fàrmacs antiretrovirals per al tractament i prevenció de la infecció pel VIH en adults: Recomanacions del 2016 de la International Antiviral Society-USA Panel. JAMA , 316 (2), 191-210. doi: 10.1001 / jama.2016.8900, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  4. VIH.gov. (2019, 16 d'agost). Una cronologia del VIH i la sida. Recuperat de https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/history/hiv-and-aids-timeline
  5. VIH.gov. (2019, 20 de juliol). Eines de prevenció del VIH de llarga durada. Recuperat de https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prep
  6. May, M. T., Gompels, M., Delpech, V., Porter, K., Orkin, C., Kegg, S., ... Sabin, C. (2014). Impacte sobre l'esperança de vida dels individus positius del VIH-1 amb recompte de cèl·lules CD4 i resposta de la càrrega viral a la teràpia antiretroviral. SIDA , 28 (8), 1193-1202. doi: 10.1097 / qad.0000000000000243, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  7. OraQuick. (nd). Proves orals del VIH a casa. Recuperat de http://www.oraquick.com/
  8. Food and Drug Administration dels Estats Units. (2019, 8 d'abril). La FDA aprova el primer règim complet de dos medicaments per a pacients infectats pel VIH que mai no han rebut tractament antiretroviral. Recuperat de https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  9. Food and Drug Administration dels Estats Units. (3 d'octubre de 2019). La FDA aprova el segon medicament per prevenir la infecció pel VIH com a part dels esforços en curs per acabar amb l’epidèmia del VIH. Recuperat de https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-second-drug-prevent-hiv-infection-part-ongoing-efforts-end-hiv-epidemic
  10. Organització mundial de la salut. (15 de novembre de 2019). VIH / SIDA. Recuperat de https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Veure més
Categoria Vih