Neuropatia diabètica: causes, símptomes i tractament

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.

Potser una de les complicacions més preocupants de la diabetis mellitus és la possibilitat de necessitar una part del cos amputada. D'acord amb la Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) , el 2014, 5 de cada 1.000 persones amb diabetis van ser hospitalitzades per amputacions de les extremitats inferiors (CDC, 2017). Pot ser que no sembli un percentatge elevat, però si el traduïu en un nombre real (108.000 persones amb diabetis que van rebre una amputació), el pensament pot resultar preocupant. Aquí hi ha un altre factor desconcertant: les persones amb diabetis ho són deu vegades més probable per requerir una amputació de les extremitats inferiors a les que no tenen diabetis (Hoffstad, 2015).

Certament, aquestes estadístiques fan por, però per què és així? No és obvi immediatament per què tenir diabetis posaria a algú en un major risc de tallar-se un dit, una part del peu o tota la cama. Com provoca un alt nivell de sucre en la sang, que es produeix en la diabetis, a amputacions?

La primera resposta és que la diabetis provoca danys als vasos sanguinis . Aquest dany es deu a que els alts nivells de glucosa i àcids grassos a la sang condueixen a un augment dels estressors que danyen el revestiment dels vasos sanguinis. Això provoca constricció dels vasos, inflamació i coagulació (trombosi) (Lüscher, 2003). Això condueix a una disminució del flux sanguini i una afecció anomenada malaltia de l'artèria perifèrica (PAD). Si és greu, la PAD sola pot provocar amputacions. No obstant això, hi ha una altra complicació de la diabetis que pot tenir un paper important en aquest procés per a algunes persones: la neuropatia diabètica.

Vitals

  • Les persones amb diabetis tenen deu vegades més probabilitats de requerir una amputació de les extremitats inferiors que les que no tenen diabetis.
  • La neuropatia diabètica pot causar entumiment, formigueig, dolor nerviós i debilitat que normalment comença als peus i les cames, però que també pot afectar les mans i els braços.
  • Els nivells més alts de glucosa i àcids grassos en circulació condueixen a canvis químics que poden danyar els nervis i, en 108.000 casos als EUA l'any passat, resultant en amputació.
  • Normalment, la neuropatia diabètica es diagnostica després de parlar amb el vostre metge sobre la vostra història clínica, els vostres signes i símptomes.

Què és la neuropatia diabètica?

La neuropatia diabètica es refereix al dany nerviós causat per la diabetis. Aquest dany nerviós normalment s’associa amb una pèrdua de sensació (entumiment), formigueig o dolor als peus. No obstant això, la neuropatia diabètica també pot afectar molts altres nervis del cos.

Com condueix la neuropatia diabètica a necessitar una amputació? És possible que les persones amb neuropatia diabètica no puguin sentir el fons dels peus. Com a resultat, es poden ferir sense saber-ho i poden continuar pressionant sobre aquesta lesió. A més, és més probable que les persones amb diabetis tinguin infeccions. Combinant aquests factors d’una lesió que no poden sentir, la reducció del flux sanguini a la zona lesionada i una major probabilitat d’infecció condueix a una ferida (úlcera) no cicatritzant i infectada al peu. Depenent de la gravetat, això pot requerir l’amputació per preservar el màxim de teixit sa possible.

Aquesta situació es refereix a un tipus de neuropatia diabètica, anomenada neuropatia perifèrica diabètica. Les persones amb diabetis també poden patir neuropatia proximal, neuropaties focals o neuropatia autònoma. Fem un pas enrere i analitzem què causa la neuropatia diabètica abans de capbussar-nos en cadascun d’aquests subtipus.



Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes



Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

Aprèn més

Quines són les causes de la neuropatia diabètica?

Les causes de la neuropatia diabètica són similars a les causes de la malaltia de l'artèria perifèrica. Els nivells més alts de glucosa i àcids grassos en circulació provoquen canvis químics que poden danyar els nervis. A més, la reducció del flux sanguini que resulta del dany als vasos sanguinis produeix una reducció de l’oxigen i dels nutrients als nervis. També n’hi pot haver de certes factors de risc genètics que fan que algunes persones amb diabetis tinguin més probabilitats de desenvolupar neuropaties (Witzel, 2015).



Quins són els signes i símptomes dels diferents tipus de neuropatia diabètica?

Neuropatia perifèrica: La neuropatia perifèrica és el tipus de neuropatia més freqüent en persones amb diabetis i és la que ja hem tractat. Pot causar adormiment, formigueig, dolor nerviós i debilitat que normalment comença als peus i les cames, però que també pot afectar les mans i els braços. Com que no es poden sentir també les extremitats, això pot provocar un canvi en la manera de caminar, pèrdua d’equilibri i caigudes.

Neuropatia proximal (també anomenada amiotrofia diabètica, neuropatia del radiculoplex o poliradiculopatia lumbar): la neuropatia proximal és una forma rara de neuropatia que afecta els nervis de les natges, els malucs o les cuixes i pot ser invalidant. Els símptomes generalment comencen com a dolor unilateral sever seguit de debilitat, disminució dels músculs associats i pèrdua de pes. En alguns casos, pot produir-se pels dos costats. Els símptomes poden millorar amb el pas del temps.

Neuropatia focal (també anomenada mononeuropatia): Les neuropaties focals es produeixen quan hi ha un problema amb un sol nervi o un grup de nervis. Es poden presentar a la cara, el tors, els braços o les cames i poden causar dolor o debilitat muscular. A la cara, la neuropatia focal pot causar visió doble o paràlisi temporal d’un costat de la cara (paràlisi de Bell). Una altra forma comuna de neuropatia focal en persones amb diabetis es pot deure a la compressió d’un nervi secundari a la inflamació, com en la síndrome del túnel carpal. Això s’anomena síndrome d’atrapament i el tractament pot implicar l’ús de claus, la presa de medicaments antiinflamatoris o la cirurgia.

Neuropatia autonòmica: La neuropatia autònoma implica danys al sistema nerviós autònom. El sistema nerviós autònom està compost pels nervis que controlen els òrgans interns del cos. Això es fa sobretot inconscientment (per exemple, no es pensa en el seu procés digestiu, només passa dins seu). Els símptomes exactes de la neuropatia autònoma depenen dels nervis específics afectats. Segons el NIH , inclouen (NIDDK, 2018):

  • Sistema cardiovascular: la freqüència cardíaca pot augmentar o disminuir i és possible que se senti atordit quan es posa dret
  • Sistema digestiu: inflor, restrenyiment, diarrea, dificultat per empassar, incapacitat per controlar anar al bany, nàusees, vòmits, buidament lent de l'estómac (gastroparesi)
  • Sistema genitourinari: incontinència, retenció d’orina, infeccions del tracte urinari, disfunció erèctil, dificultat d’ejaculació, sequedat vaginal, disfunció sexual
  • Glàndules sudorípares hiperactives o poc actives
  • Canvis en la manera com els ulls s’ajusten a la llum (com ara una resposta lenta quan s’entra a una habitació fosca)

Un dels problemes més preocupants de la neuropatia autonòmica és que pot causar una malaltia anomenada desconeixement de la hipoglucèmia. La inconsciència de la hipoglucèmia es produeix quan una persona amb diabetis esdevé hipoglucèmica (és a dir, té un nivell baix de sucre en la sang), però no senten els símptomes que normalment s’associen a la hipoglucèmia (per exemple, sudoració, batec del cor). Això pot ser perillós i les persones que tinguin desconeixement de la hipoglucèmia haurien de comprovar els nivells de sucre en la sang amb més freqüència.



Com es diagnostica la neuropatia diabètica?

Normalment, la neuropatia diabètica es diagnostica després de parlar amb el vostre metge sobre la vostra història clínica, els vostres signes i símptomes. Si viu amb diabetis i té algun dels símptomes anteriors, és possible que tingueu neuropatia diabètica.

Les persones amb diabetis haurien de fer un examen de peu diabètic anualment. El vostre proveïdor d’atenció mèdica ho pot fer. Com a alternativa, podeu veure un podòleg, que és metge de peu. Qui realitzi l’examen inspeccionarà primer els peus per veure si hi ha alguna lesió que no tingueu en compte (cosa que indicaria que heu perdut la sensació als peus). Una altra part de l’examen és la prova del monofilament. Durant aquesta prova, el vostre metge utilitza una eina que aplica una càrrega de deu grams a parts del peu per determinar si la podeu sentir. Si no podeu, és possible que tingueu neuropatia perifèrica. Tot i que aquesta prova es realitza àmpliament, una revisió el 2009 (Dros, 2009) i a revisió el 2017 (Wang, 2017) van trobar que la prova del monofilament podria no ser molt eficaç per determinar la presència de neuropatia perifèrica.

Altres proves poden avaluar la vostra funció nerviosa:

  • Els estudis de conducció nerviosa avaluen la velocitat dels senyals elèctrics als nervis
  • L’electromiografia (EMG) analitza els senyals elèctrics dels músculs
  • Les proves autonòmiques busquen neuropatia autònoma

Com es tracta la neuropatia diabètica?

El tractament de la neuropatia diabètica es centra en controlar els símptomes dolorosos i evitar que la neuropatia empitjori.

Per al control del dolor en la neuropatia perifèrica, medicaments recomanats inclouen amitriptilina / Elavil, duloxetina / Cymbalta, pregabalina / Lyrica o venlafaxina / Effexor (UpToDate, 2018). Aquests medicaments provenen de classes de medicaments que també es poden utilitzar com a antidepressius o per prevenir convulsions segons el seu funcionament a nivell molecular. Es poden utilitzar medicaments de diferents classes en combinació si un sol medicament no controla adequadament els símptomes. Algunes persones també poden beneficiar-se d’aplicar tòpicament crema de capsaicina.

Altres intervencions poden ser efectives per a símptomes específics que experimenta. Si desenvolupeu ferides als peus, és fonamental la cura adequada dels peus; això inclou mantenir els peus nets i comprar sabates especialitzades per descarregar la pressió de les zones amb problemes. Si teniu problemes per menjar, menjar menors pot fer que sigui més fàcil mantenir les coses baixes. I si teniu problemes d’orinar, pot ajudar-vos el seguiment d’un horari. De vegades, les persones que presenten un dany important als nervis que causen problemes de bufeta necessiten cateterisme.



Com es pot prevenir la neuropatia diabètica?

El tret distintiu de la prevenció de la neuropatia diabètica és aconseguir un millor control de la glucosa. Per aconseguir-ho, seguiu complint els vostres medicaments, assistiu a totes les cites que tingueu amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica i comproveu regularment els nivells de sucre en la sang (o presteu atenció al vostre nivell d’hemoglobina A1c quan el vostre proveïdor d’atenció mèdica ho comprovi).

Els canvis d’estil de vida que podeu fer per aconseguir un millor control de la glucosa inclouen una dieta rica en aliments sense processar, limitar la ingesta d’alcohol i fer exercici. Consulteu l’article Tractament de la diabetis per obtenir més informació sobre el control dels nivells de glucosa en sang.

Es pot revertir la neuropatia diabètica?

La neuropatia diabètica no es pot revertir. Alguns dels símptomes de la neuropatia proximal poden millorar amb el pas del temps. A més, certes neuropaties focals (per exemple, síndrome del túnel carpià) que es poden corregir amb la cirurgia poden semblar que s’hagin invertit. En general, el dany causat als nervis és permanent i progressiu. L’objectiu de la teràpia hauria de ser, per tant, el tractament de qualsevol símptoma i la prevenció d’una nova pèrdua de funció.

Referències

  1. Centres de prevenció i control de malalties. (2017). Condicions i complicacions coexistents. Recuperat de https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J. i Weert, H. C. V. (2009). Precisió de les proves de monofilaments per diagnosticar la neuropatia perifèrica: una revisió sistemàtica. The Annals of Family Medicine, 7 (6), 555-555. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J. i Margolis, D. J. (2015). Diabetis, amputació d’extremitats inferiors i mort. Diabetes Care, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A. i Cosentino, F. (2003). Diabetis i malaltia vascular. Circulació, 108 (13), 1655-1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. (2018, 1 de febrer). Neuropatia autonòmica. Recuperat de https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Actualitzat. (2018). Tractament de la neuropatia diabètica. Recuperat de https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Precisió diagnòstica de les proves de monofilament per a la detecció de neuropatia perifèrica diabètica: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Journal of Diabetes Research, 2017, 1-12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H. i Alsafar, H. (2015). Identificació dels factors de risc genètics comuns de les neuropaties diabètiques. Fronteres en endocrinologia, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Veure més