Tractaments contra la diabetis: insulina, metformina, dieta i molt més

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.




Comencem amb un mite: totes les persones a qui es diagnostica diabetis necessiten insulina per al tractament.

Tot i que es creu àmpliament, això no podria estar més lluny de la veritat. Si bé és cert que algunes persones amb diabetis necessiten insulina (incloses totes les persones amb diabetis tipus 1), el tractament de la diabetis és molt més multifacètic i inclou molts medicaments i canvis d’estil de vida. Per proporcionar-vos els números reals sobre la insulina, segons els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC), el 2011:

quant triga a estabilitzar-se els nivells de tiroide
  • El 17,8% de les persones amb diabetis van ser tractades amb insulina sola
  • El 50,3% de les persones amb diabetis van ser tractades només amb pastilles
  • El 13,0% de les persones amb diabetis van ser tractades amb una combinació d’insulina i pastilles

Vitals

  • Tot i que totes les persones amb diabetis tipus 1 (T1DM) han de prendre insulina, menys d’un terç de les persones amb diabetis tipus 2 (T2DM) ho fan.
  • Al llarg dels anys, s'han desenvolupat múltiples formes diferents d'insulina, així com nombroses formes diferents de rebre insulina.
  • El primer medicament que normalment es prescriu per a aquells amb T2DM és la metformina, que funciona fent que el cos sigui més sensible a la insulina i disminueixi la quantitat de glucosa que el fetge allibera al torrent sanguini.
  • La diabetis tipus 2 també es pot tractar amb canvis d’estil de vida que provoquen pèrdua de pes.

Llavors, com es tracta la diabetis? Desglossem-ho per tipus:







Com es tracta la diabetis tipus 1?

Just després de dir-vos que no totes les persones amb diabetis necessiten insulina, us diem que totes les persones amb diabetis tipus 1 necessiten insulina.

El problema de la diabetis mellitus tipus 1 (T1DM) és que el pàncrees ja no produeix insulina i la insulina és essencial per a la vida. Com a resultat, han de rebre insulina com a tractament. De fet, abans del descobriment de la insulina a la dècada de 1920, el T1DM sempre era fatal.

Al llarg dels anys, s'han desenvolupat múltiples formes diferents d'insulina, així com nombroses formes diferents de rebre insulina. El mètode estàndard de lliurament d’insulina és amb les injeccions d’insulina (també anomenades trets d’insulina). És quan un individu té un vial d’insulina, extreu una dosi predeterminada d’insulina en una xeringa i s’injecta.

Entre les formes més fàcils d’utilitzar de subministrar insulina s’inclouen el bolígraf i la bomba d’insulina. El bolígraf per a insulina és un dispositiu que ja conté diverses dosis d’insulina i que utilitza una agulla més petita. La bomba d’insulina és un dispositiu portàtil que permet una infusió contínua de baixos nivells d’insulina, amb dosis més grans segons les necessitats a l’hora de menjar. El futur de la teràpia amb bomba d’insulina pot incloure vincular la bomba a un control constant de la glucosa perquè pugui donar insulina directament en resposta als nivells de sucre en sang. Això crearia una forma de llaç tancat de subministrament d’insulina i de vegades es coneix com a pàncrees artificial.

Per a aquells que es puguin sentir incòmodes amb tants pals d’agulla en un dia, la insulina també es pot administrar mitjançant un injector de raig, que és un dispositiu que funciona mitjançant el llançament de medicaments líquids a alta pressió per la pell. A més, hi ha una forma d’insulina inhalada aprovada per la FDA, anomenada Afrezza.

L’objectiu de la teràpia amb insulina és imitar el que naturalment passaria al cos. Això inclou mantenir constantment un nivell baix d’insulina (el nivell basal) amb pics al voltant de l’hora de menjar (bolus). Amb aquesta finalitat s'han desenvolupat molts tipus diferents d'insulina (també anomenats anàlegs d'insulina). Generalment es classifiquen pel seu moment d’aparició (quant de temps triga la insulina a començar a funcionar), el seu temps màxim (quant de temps després de la injecció la insulina és més eficaç) i la seva durada (quant duren els efectes de la insulina). Els tipus d’insulina inclouen:

Publicitat





Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes

Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).





Aprèn més
  • D'acció ràpida: comença a treballar en 15 minuts, pics en 1 hora, és efectiu durant 2-4 hores (per exemple, lispro / Humalog, aspart / Novolog)
  • D'acció regular o de curta durada: comença a funcionar en 30 minuts, pics en 2-3 hores, és efectiu durant 3-6 hores (per exemple, Humulin R, Novolin R)
  • Actuació intermèdia: comença a treballar en 2-4 hores, pics en 4-12 hores, és efectiu durant 12-18 hores (per exemple, NPH / Humulin N, NPH / Novolin N)
  • De llarga durada: comença a treballar després de diverses hores; és efectiu durant més de 24 hores (per exemple, detemir / Levemir, glargine / Basaglar, glargine / Lantus)
  • Actuació ultralarga: comença a treballar després de diverses hores, és efectiu durant més de 42 hores (per exemple, degludec / Tresiba)

En funció de les necessitats i l’estil de vida específics d’un individu, aquestes formes d’insulina es poden utilitzar en combinació entre si.

Inclouen mètodes més invasius de tractament del T1DM trasplantament de pàncrees (ADA, 2003) o trasplantament de cèl·lules illetes (NIH, 2018). Tot i això, poques vegades es fan i no representen el tractament estàndard de la malaltia. Ambdues teràpies tracten el problema subjacent del T1DM: que el pàncrees ha deixat de produir insulina. Els trasplantaments de pàncrees s’han realitzat amb èxit i consisteixen a substituir tot el pàncrees. Això requereix un donant i també requereix que la persona amb T1DM es mantingui en medicaments de tota la vida que suprimeixin el sistema immunitari (per evitar que el cos rebutgi el trasplantament). El trasplantament d’illots pancreàtics consisteix a trasplantar només els illots de Langerhans, que són les zones del pàncrees que produeixen insulina. Actualment només es tracta d’un tractament experimental per al T1DM. En qualsevol dels dos casos, no es garanteix que T1DM no es repeteixi.

Les persones amb T1DM també han de modificar l'estil de vida per controlar la seva condició. L’objectiu general de les persones amb T1DM és aconseguir un millor control de la glucosa (mantenint els nivells normals de sucre en sang). Per fer-ho, les persones amb T1DM haurien de controlar què mengen i quan, incloent el nombre relatiu d’hidrats de carboni, greixos i proteïnes. A més, les persones amb T1DM haurien de comprovar regularment els nivells de glucosa en sang i ajustar la dosi d’insulina en conseqüència. Fer exercici cada dia és una manera de mantenir baixos els nivells de sucre en sang. No obstant això, si canvieu la quantitat d’exercici que feu cada dia, parleu amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica, ja que cal tenir en compte això a l’hora de determinar la dosi d’insulina.

les millors pastilles per baixar de pes amb recepta mèdica

Com es tracta la diabetis tipus 2?

Potser encara més que en T1DM, les modificacions de l’estil de vida són importants en el tractament de la diabetis mellitus tipus 2 (T2DM). Tenir sobrepès o obesitat i viure un estil de vida sedentari són dos dels factors de risc més importants per desenvolupar resistència a la insulina, que és la causa de la diabetis tipus 2. Com a tal, qualsevol règim de tractament per al T2DM ha d’incloure un objectiu de pèrdua de pes i un pla d’exercici. Segons estudis (Gaal, 2015), la pèrdua de pes del 5-10% del pes corporal pot millorar la forma física, reduir els nivells d’HbA1c, millorar els factors de risc de malalties cardiovasculars (MCV) i disminuir l’ús de diabetis, hipertensió i medicaments per reduir els lípids.

Prestar atenció a la dieta és la forma més eficaç de perdre pes. Menjar una dieta rica en aliments sencers, sense processar i amb poc contingut d’hidrats de carboni, pot provocar més pèrdua de pes que una dieta composta d’aliments processats (per exemple, pans i pastes). Eliminar fonts addicionals de sucre, com ara les begudes endolcides, és una altra eina eficaç de pèrdua de pes. Algunes persones amb diabetis poden trobar eficaç atenció a l’índex glucèmic o a la càrrega glicèmica d’aliments, que són valors assignats als aliments que contenen hidrats de carboni que donen una idea de quant pot augmentar cada aliment els nivells de sucre en sang.

Pel que fa a l'activitat física, es recomana que tothom faci almenys trenta minuts d'exercici moderat almenys cinc dies a la setmana.

Deixar de fumar també pot millorar els factors de risc i millorar la salut en general.

Tot i que algunes persones amb T2DM necessiten insulina per controlar el sucre en sang, la majoria no la necessiten. En el seu lloc, hi ha una varietat d'altres medicaments orals i medicaments injectables que ajuden a controlar els nivells de sucre en sang. Un dels medicaments més populars i típicament prescrits per a aquells amb T2DM és la metformina (marca Glucophage). La metformina funciona fent que el cos sigui més sensible a la insulina i disminueixi la quantitat de glucosa que el fetge allibera al torrent sanguini. Altres classes de medicaments que es poden utilitzar per tractar el T2DM inclouen:





  • Inhibidors de l’alfa-glucosidasa (per exemple, acarbosa / Precose)
  • Secuestrants d’àcids biliars (per exemple, colesevelam / Welchol)
  • Agonistes de dopamina-2 (per exemple, bromocriptina / Parlodel)
  • Inhibidors del DPP-4 (per exemple, sitagliptina / Januvia)
  • Agonistes del receptor GLP-1 (per exemple, dulaglutida / Trulicity, exenatida / Byetta, liraglutida / Victoza)
  • Meglitinides (per exemple, repaglinida / Prandin)
  • Sulfonilurees (per exemple, glimepirida / Amaryl, glipizide / Glucotrol, gliburida / DiaBeta)
  • Inhibidors de SGLT2 (per exemple, canagliflozin / Invokana, empagliflozin / Jardiance)
  • Thiazolidinediones (e.g., pioglitazone / Actes, rosiglitazone / Avandia)

Com es tracta la diabetis gestacional?

L’enfocament del tractament de la diabetis gestacional comença amb modificacions de l’estil de vida. Aquests inclouen dieta, exercici i controls freqüents de sucre en sang. Algunes dones poden requerir injeccions d’insulina per controlar el sucre en la sang si la dieta i l’exercici físic sols no són efectius. Alguns estudis han demostrat que els medicaments per a la diabetis orals, com la metformina, es poden utilitzar amb seguretat durant l’embaràs (Feig, 2011). Tanmateix, se sap que la metformina creua la placenta (el que significa que arriba al nadó). Com a resultat, alguns professionals de la salut creuen que cal fer més investigacions sobre l’ús de medicaments orals per tractar la diabetis gestacional. El tractament és vital perquè la diabetis gestacional pot provocar complicacions tant a la mare com al nounat. Les dones amb diabetis gestacional presenten un major risc de necessitar una cesària i també un major risc de desenvolupar T2DM després d’estar embarassades. I els nounats corren el risc de tenir un pes elevat al naixement, baixos nivells de sucre en la sang i desenvolupar T2DM més endavant a la vida.

Què implica la gestió de tota la vida de la diabetis tipus 1 i la diabetis tipus 2?

T1DM i T2DM són malalties de tota la vida. Més enllà dels canvis d’estil de vida i dels medicaments que s’utilitzen cada dia, una part important de la gestió de la diabetis té a veure amb mantenir-se connectat regularment al sistema sanitari i examinar altres afeccions que tendeixen a produir-se amb la diabetis o que són complicacions de la diabetis. Els pilars fonamentals de la gestió de tota la vida són:





  • Control del sucre en la sang: tenir un nivell de sucre en la sang massa alt (anomenat hiperglucèmia) o un nivell de sucre en sang massa baix (anomenat hipoglucèmia) pot ser perillós. Per tant, controlar el sucre en la sang és un equilibri delicat per mantenir-se dins del rang normal. El vostre proveïdor d’atenció mèdica pot realitzar una anàlisi de sang d’hemoglobina A1c (HbA1c) per controlar el nivell de control dels sucres en la sang durant els 2-3 mesos anteriors. Sovint s’afirma que l’objectiu HbA1c per a persones amb diabetis és<7.0. However, to minimize the risk of hypoglycemia, a target of <8.0 may be more appropriate for specific individuals.
  • Maneig de la pressió arterial alta (hipertensió) i del colesterol alt (hiperlipidèmia): la diabetis és un factor de risc per a moltes altres malalties, incloses les malalties cardiovasculars (malalties del cor i vasos sanguinis). Com a tal, és crucial identificar i tractar factors de risc addicionals per a malalties cardiovasculars. Les recomanacions canvien cada pocs anys, però les persones amb diabetis solen tenir com a objectiu una pressió arterial objectiu de<140/90 or <130/80 i la majoria de les persones amb diabetis de 40 a 75 anys haurien de prendre una estatina, que és un medicament que redueix el colesterol (Bangalore, 2011).
  • Exàmens anuals de detecció: a llarg termini, la diabetis pot provocar problemes oculars (retinopatia diabètica), problemes renals (nefropatia diabètica) i problemes nerviosos (neuropatia diabètica). Si no es controla, poden evolucionar cap a la ceguesa, la necessitat de diàlisi o trasplantament de ronyó i amputacions. Per vigilar aquestes complicacions, les persones amb T1DM i T2DM s’han de sotmetre a un examen ocular anual (conegut com a examen fundoscòpic), un examen anual de peus i una prova d’orina anual que busca petites quantitats de proteïna (microalbuminúria).

Referències

  1. Associació Americana de Diabetis. (2003). Trasplantament de pàncrees per a pacients amb diabetis tipus 1. Atenció a la diabetis , 26 (Suplement 1). doi: 10.2337 / diacare.26.2007.s120, https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s120
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I., i Messerli, F. H. (2011). Objectius de pressió arterial en subjectes amb diabetis mellitus tipus 2 / glucosa en dejú amb alteració. Circulació , 123 (24), 2799-2810. doi: 10.1161 / circulationaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Feig, D. S. i Moses, R. G. (2011). Teràpia amb metformina durant l'embaràs: és bo per a l'oca i també per a l'asquer? Atenció a la diabetis , 34 (10), 2329-2330. doi: 10.2337 / dc11-1153, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21949224
  4. Gaal, L. V., i Scheen, A. (2015). Gestió del pes en la diabetis tipus 2: enfocaments actuals i emergents del tractament. Atenció a la diabetis , 38 (6), 1161–1172. doi: 10.2337 / dc14-1630, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25998297
  5. Instituts Nacionals de Salut. (2018, 1 d'octubre). Trasplantament d'illots pancreàtics. Recuperat de https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments/pancreatic-islet-transplantation .
Veure més