Diabetis: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Diabetis: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.

Taula de continguts

  1. Diabetis tipus 1
  2. Diabetis tipus 2
  3. Diabetis gestacional
  4. Prediabetes
  5. Símptomes de la diabetis
  6. Diagnòstic de la diabetis
  7. Conviure amb diabetis

La diabetis mellitus és una malaltia crònica que fa que la glucosa a la sang sigui superior al normal. La glucosa és el combustible que el cos utilitza per realitzar totes les seves funcions. Quan la glucosa a la sang augmenta fins a nivells anormals, s’anomena hiperglucèmia. La paraula diabetis significa sifó en grec. Es va notar que les persones amb diabetis passaven grans quantitats d’orina. Mellitus és llatí per a dolç perquè també es va assenyalar que l'orina de les persones amb diabetis tenia un sabor dolç a causa de la gran quantitat de sucre que contenia.

Hi ha dos tipus de diabetis mellitus. En la diabetis tipus 1, el sistema immunitari del cos destrueix les cèl·lules del pàncrees que produeixen insulina. La insulina és l’hormona que regula l’ús de glucosa a l’organisme. En la diabetis tipus 2, les cèl·lules del cos no responen normalment a la insulina (anomenada resistència a la insulina). El CDC calcula que gairebé el 10% dels nord-americans tenen diabetis (CDC, 2017), inclosos uns 30 milions d’adults. Aproximadament 1 de cada 4 persones ni tan sols sap que tenen diabetis.

La diabetis és el setena primera causa de mort als EUA i una de les malalties més costoses amb costos estimats de 327.000 milions de dòlars el 2017 (Diabetes Care, 2017). La bona notícia és que el tractament modern de la diabetis està evolucionant. I amb alguns coneixements sobre el tractament i la prevenció de la diabetis, podeu prendre mesures per millorar la vostra salut i viure la vostra millor vida.

Publicitat





Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes

Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).





Aprèn més

La diabetis és una malaltia de fisiologia desordenada de la insulina (Wilcox, 2005), és a dir, que la funció de la insulina al cos és anormal. Això es pot deure a la manca d’insulina suficient (tipus 1) o a la resistència de les cèl·lules del cos als efectes de la insulina (tipus 2). Llavors, què és la insulina i què fa?

La insulina és una hormona peptídica, el que significa que està feta de proteïnes. Les hormones són molècules fabricades per les glàndules i alliberades al torrent sanguini on viatgen cap a altres òrgans i els porten missatges. Les hormones pèptides funcionen unint-se als receptors de les membranes cel·lulars i enviant missatges a la cèl·lula des d’allà. També hi ha un altre tipus d’hormones, anomenades hormones esteroides, que es fabriquen amb colesterol. Les hormones esteroides funcionen creuant les membranes cel·lulars i lliurant els seus missatges a la cèl·lula de manera més directa.

La insulina té moltes funcions al cos. Una de les seves funcions principals és regular la quantitat de glucosa a la sang. El control de la insulina sobre el sucre a la sang es pot resumir en els passos següents:

  • Quan mengeu un menjar que conté hidrats de carboni o proteïnes, se li indica que el pàncrees allibera insulina al torrent sanguini.
  • Moltes cèl·lules del cos contenen receptors d’insulina a les seves superfícies. Quan la insulina s’uneix als seus receptors, es produeix una reacció en cadena que permet que la glucosa entri en les cèl·lules grasses i musculars.
  • La insulina també indica al fetge que deixi de produir glucosa (un procés anomenat gluconeogènesi) i comenci a produir glicogen, que és una forma d’emmagatzematge de glucosa.

En conjunt, aquestes accions impedeixen que els nivells de sucre en la sang disparin pel terrat després de menjar un àpat. Poc després de menjar-se, els aliments es divideixen en components i la glucosa és un d’aquests components. La regulació dels nivells de glucosa és vital perquè el cos funcioni correctament. Quan les persones no fabriquen prou insulina (diabetis tipus 1) o les seves cèl·lules no responen a la insulina (diabetis tipus 2), augmenten els nivells de sucre en sang (hiperglucèmia). Ara es pot veure per què la insulina és tan important quan parlem de diabetis.





Tipus de diabetis

Els tres tipus de diabetis més importants són el tipus 1, el tipus 2 i la diabetis gestacional. Els tres resulten en nivells més alts de sucre en sang, però són diferents i requereixen un tractament diferent.

Vitals

  • La diabetis es redueix al fet que la funció de la insulina al cos és anormal.
  • El tipus 1 fa referència a que les cèl·lules d’insulina són destruïdes pel pàncrees pel sistema immunitari, mentre que el tipus 2 es desenvolupa quan les cèl·lules del cos no responen a la insulina.
  • La diabetis gestacional és transitòria i es desenvolupa quan una dona està embarassada.
  • Juntament amb els avenços mèdics, hi ha molts altres recursos disponibles avui per ajudar les persones a controlar la seva diabetis i a viure les millors vides.

Conceptes bàsics de la diabetis tipus 1

La diabetis tipus 1 és una malaltia autoimmune, que significa que el propi sistema immunitari del cos destrueix les cèl·lules del pàncrees que produeixen insulina. Això sol passar a la infància o a la primera edat adulta. Sense insulina, la glucosa (sucre) no pot entrar a les cèl·lules. Això provoca la mort en poques setmanes i fins a la dècada de 1920 la diabetis tipus 1 va ser sempre fatal. A la principis dels anys vint (Wilcox, 2005), Eli Lilly va començar a produir en massa insulina a partir de pàncrees de porcs i vaques. Aquest va ser el primer tractament per a la diabetis tipus 1 i va allargar la vida de les persones. El problema de la insulina extreta dels animals és que és lleugerament diferent de la insulina humana. Això va provocar que les persones comencessin a produir-ne anticossos i tinguessin reaccions al·lèrgiques.

Durant les pròximes dècades, els científics van descobrir com fabricar insulina humana mitjançant l'enginyeria genètica, així com fer insulines d'acció més llargues i més curtes. Aquests avenços van solucionar el problema de les reaccions al·lèrgiques, però també van ajudar a prevenir o retardar complicacions de la diabetis, com ara ceguesa i danys renals. Avui en dia hi ha almenys cinc tipus d’insulina amb diferents durades d’acció que venen moltes empreses farmacèutiques. Això permet adaptar el tractament a l’individu.

El tractament de la diabetis tipus 1 sempre requereix injeccions d’insulina. El tractament de factors de risc de malalties cardiovasculars també és una part important del tractament, ja que la diabetis tipus 1 és un factor de risc per a malalties cardiovasculars. Això inclou el tractament de la pressió arterial alta i els nivells de colesterol, ser físicament actiu i deixar de fumar.





Factors i causes de risc de la diabetis tipus 1

No es coneix la causa exacta de la diabetis tipus 1, però hi ha una combinació de factors genètics i ambientals. Gens específics que les persones hereten dels seus pares els predisposen a la diabetis, però és necessari un desencadenant ambiental per provocar-la. Els científics pensen que certs virus poden desencadenar el sistema immunitari per atacar i destruir les cèl·lules del pàncrees que produeixen insulina. Els factors de risc de la diabetis tipus 1 inclouen:

  • Antecedents familiars: tenir pares o germans amb diabetis tipus 1 augmenta el risc de desenvolupar diabetis.
  • Edat: la diabetis tipus 1 té dos pics d’edat, un entre els 5 i els 7 anys i un altre al voltant de la pubertat, tot i que també es pot produir més endavant.
  • Cursa: Caucàsics (CDC, 2019) tenen un risc més alt de diabetis tipus 1 que altres ètnies.

Conceptes bàsics sobre la diabetis tipus 2

En la diabetis tipus 2, el pàncrees produeix prou insulina (en les primeres etapes), però les cèl·lules del cos no hi responen com haurien de fer-ho. Amb el pas del temps, el cos produeix cada vegada més insulina per superar la resistència de les cèl·lules als seus efectes. Finalment, el propi pàncrees es fa malbé i no pot produir prou insulina.

Com que la resistència de les cèl·lules provoca insulina, la diabetis tipus 2, el tractament és diferent del de la diabetis tipus 1. L’eix vertebrador del tractament és la modificació de l’estil de vida, inclosa la pèrdua de pes, l’exercici i una dieta saludable. També hi ha almenys vuit classes de medicaments que s’utilitzen per tractar la diabetis tipus 2. Aquests fàrmacs funcionen a través de diferents mecanismes. Alguns d’ells augmenten la producció d’insulina del cos per superar la resistència a la insulina. D’altres funcionen reduint la producció de sucre del fetge, mentre que algunes funcionen augmentant la quantitat de sucre que deixa el cos a l’orina. La insulina també s’utilitza en la diabetis tipus 2 quan la malaltia avança. Igual que la diabetis tipus 1, la diabetis tipus 2 és un factor de risc important per a l’atac cardíac i l’ictus, de manera que una part del tractament és la gestió agressiva dels factors de risc cardiovascular. Això inclou el tractament de la pressió arterial alta i els nivells de colesterol i deixar de fumar.





Factors i causes de risc de la diabetis tipus 2

La diabetis tipus 2 és causada per una barreja de factors genètics, ambientals i d’estil de vida. Els factors de risc més importants per a la diabetis tipus 2 són:

  • Tenir sobrepès o obesitat: segons el Organització mundial de la salut (OMS), el 90% de les persones amb diabetis tipus 2 tenen sobrepès o obesitat (OMS, 2003).
  • Edat: el risc de diabetis tipus 2 augmenta després dels 45 anys.
  • Estil de vida sedentari: viure un estil de vida actiu és protector contra la diabetis tipus 2.
  • Raça: certes ètnies tenen un major risc de patir diabetis tipus 2. Aquests inclouen afroamericans, nadius americans i nadius d'Alaska, hispans i illencs del Pacífic.
  • Dones que han tingut diabetis gestacional
  • Dones amb síndrome d'ovari poliquístic (SOP)
  • Persones amb prediabetes
  • Persones amb pressió arterial alta

Conceptes bàsics de la diabetis gestacional

La diabetis gestacional es produeix en dones embarassades que no tenien diabetis abans de l’embaràs. Això augmenta els riscos de desenvolupar preeclampsia i incubar bebès massa grans per donar a llum vaginalment. La causa de la diabetis gestacional no s’entén del tot. L’embaràs produeix un estat de resistència a la insulina (Arades, 2018). En persones amb resistència a la insulina de fons, això pot provocar que els nivells de sucre a la sang augmentin fins al punt de tenir diabetis. La pedra angular del tractament de la diabetis gestacional és la modificació de la dieta. Aquests canvis no són suficients per a algunes dones que hauran de prendre insulina o medicaments orals (per exemple, metformina) per controlar el sucre en la sang. És important tenir en compte que les dones que pateixen diabetis gestacional tenen més risc de desenvolupar diabetis tipus 2 més endavant a la vida.

Factors i causes de risc de la diabetis gestacional

Molts dels factors de risc per a la diabetis gestacional són els mateixos que per a la diabetis tipus 2, inclosos:

  • Tenir sobrepès o obesitat
  • Tenir més de 35 anys
  • Tenir un estil de vida sedentari
  • Antecedents ètnics. Algunes ètnies tenen un major risc de patir diabetis gestacional de tipus 2. Aquests inclouen afroamericans, nadius americans i nadius d'Alaska, hispans i illencs del Pacífic.
  • Dones que han tingut diabetis gestacional amb un embaràs anterior o han donat a llum un nadó que pesa més de 9 lliures
  • Dones amb síndrome d'ovari poliquístic (SOP)
  • Dones amb prediabetes abans de l'embaràs
  • Dones amb hipertensió arterial o antecedents de malalties del cor

Prediabetes: una cruïlla de camins

La prediabetes és una afecció que precedeix la diabetis tipus 2. En els prediabets, el cos ja té problemes per regular el sucre en la sang, però els nivells encara no s’acaben de situar en el rang diabètic. Les persones amb prediabetes no desenvolupen automàticament diabetis tipus 2. L’estil de vida canvia com pèrdua de pes i exercici (Grup de Recerca del Programa de Prevenció de la Diabetis, 2002) pot prevenir la progressió de la prediabetes a la diabetis. La metformina, un medicament utilitzat per tractar la diabetis tipus 2, també pot prevenir la progressió de la prediabetes a la diabetis tipus 2 en algunes persones.

Símptomes de la diabetis

Els símptomes de la diabetis estan relacionats amb nivells alts de sucre en sang. Els símptomes clàssics de la diabetis tipus 1 inclouen:

  • Orinar més de l'habitual (inclosa la nit)
  • Set i fam extrema
  • Pèrdua de pes tot i menjar molt
  • Debilitat i fatiga

Els símptomes de la diabetis tipus 2 avançada i la gestacional són similars a la diabetis tipus 1.
Tot i això, és important entendre que les persones amb diabetis tipus 2 i diabetis gestacional sovint no presenten símptomes tret que la malaltia estigui avançada i que el seu nivell de sucre en sang sigui extremadament elevat. Per això, el cribratge regular de la diabetis és essencial.

Tenir un nivell elevat de sucre en sang durant períodes llargs augmenta el risc de danys als òrgans, inclosos els ulls, els ronyons i els nervis. Quan aquests òrgans sofreixen danys, les persones poden experimentar símptomes greus com ceguesa, dolor nerviós i signes i símptomes d’insuficiència renal (dificultat per respirar, fatiga, picor, anèmia, fractures òssies, etc.)

Diagnòstic de diabetis i prediabetis tipus 1 i 2

Els metges solen utilitzar una de les tres proves per diagnosticar diabetis o prediabetes:

  • Glucosa en plasma en dejú: dejuneu durant vuit hores (sense menjar ni begudes, només aigua) i, a continuació, mesureu els nivells de sucre en sang.
  • Hemoglobina A1C: de vegades s’anomena hemoglobina glicada, és una mesura general de quantes partícules d’hemoglobina de la sang s’enganxen a les molècules de sucre.
  • Prova oral de tolerància a la glucosa de 2 hores (OGTT): implica beure 75 g (aproximadament 2 ½ unces) de glucosa (sucre) i després mesurar el sucre en la sang (i, de vegades, els nivells d’insulina) dues hores després.

El vostre cos sempre processa glucosa i l’utilitza per obtenir energia. Això significa que els nivells de glucosa poden fluctuar durant tot el dia o després de certes activitats com menjar, dormir o fer exercici. Aquest flux constant fa que sigui difícil mesurar amb precisió els nivells de glucosa. És per això que, en la majoria de les circumstàncies, els metges requereixen una prova de confirmació si una d’aquestes proves és anormal abans de fer un diagnòstic.

Cada prova de glucosa té els seus avantatges i els seus contres, i és possible que el vostre metge prefereixi una prova sobre una altra, segons la persona. Per exemple, la prova OGTT poques vegades es fa, fora del diagnòstic de diabetis gestacional a les dones embarassades. En comparació, la prova d’hemoglobina A1C té l’avantatge de no veure’s afectada si es menja just abans de la prova. La glucosa en dejú i l’hemoglobina A1C s’utilitzen sovint junts, ja que poden incloure’s en la mateixa extracció de sang després d’un dejuni nocturn.

Com llegir la prova de glucosa

Els rangs de resultats de les proves de glucosa haurien de dividir-se en una de les tres categories: normal, prediabètica i diabètica. En cas que no es ressaltin aquestes seccions, aquí teniu els intervals de glucosa per a la normalitat, la prediabetes i la diabetis en cada prova:

quant ashwagandha haig de prendre al dia
Glucosa plasmàtica en dejú Hemoglobina A1C Prova de tolerància oral a la glucosa durant 2 hores (OGTT)
Normal: 70-99 mg / dL Normal:<5.7% Normal:<140 mg/dL
Prediabetes: 100-125 mg / dL Prediabetes: 5,7% –6,4% Prediabetes: 140-199 mg / dL
Diabetis:> 125 mg / dL Diabetis:> 6.4% Diabetis:> 199 mg / dL

Diagnòstic de la diabetis gestacional

El Associació Americana de Diabetis (ADA) recomana (ADA, 2017) que totes les dones embarassades es facin proves de diabetis gestacional entre 24 i 28 setmanes, independentment de la seva història. Hi ha dos mètodes per a la detecció de la diabetis gestacional, el mètode d’un pas i el mètode en dos passos. El mètode en un pas consisteix a beure 75 g de glucosa i després mesurar la glucosa a la sang una i dues hores després. El mètode dels dos passos consisteix a beure 50 g de glucosa i mesurar la glucosa a la sang una hora després. Si la glucosa d'una hora és superior a 130, el segon pas es realitza amb una beguda de 100 g de glucosa. Els límits per diagnosticar la diabetis gestacional pel mètode d’un pas i el segon pas del mètode en dos passos són:

  • Glucosa en dejú: un pas> 91 mg / dL; dos passos> 95 mg / dL
  • Una hora de glucosa:> 180 mg / dL per a les dues proves
  • Glucosa de dues hores: un pas> 153 mg / dL; dos passos> 155 mg / dL
  • Glucosa de tres hores: un pas> no mesurat; dos passos> 140 mg / dL

Sucre a l'orina?

Poques vegades, s’utilitzen altres proves per a diversos propòsits en persones amb diabetis. En circumstàncies normals, el ronyó filtra la glucosa a l’orina durant el procés de filtratge de la sang. Tanmateix, normalment no es troba glucosa a l’orina perquè el ronyó té transportadors especials que reabsorben la glucosa a la sang.

Quan es produeixen els nivells de glucosa en persones amb diabetis superior a 200-250 mg / dL (Osaki, 2016), aquests transportadors aconsegueixen la màxima capacitat i la glucosa comença a vessar-se a l’orina. En aquests casos, una vareta d’orina trobarà glucosa. Per cert, molts dels símptomes de l’alt nivell de sucre a la sang es produeixen a causa d’això. La glucosa a l’orina fa que hi hagi més volums d’orina. Quan les persones amb nivells de sucre molt elevats orinen massa, es deshidraten. Això provoca pèrdua de pes, fatiga, debilitat i set extrema. Una causa secundària de pèrdua de pes pot implicar la pèrdua de calories de la pèrdua de glucosa per l'orina.

Què passa amb les cetones?

En la seva majoria, la diabetis és una malaltia crònica i tractable actualment, però encara es produeixen emergències diabètiques. Una de les emergències diabètiques més importants s’anomena cetoacidosi diabètica (DKA). És molt més freqüent amb la diabetis tipus 1 que en la diabetis tipus 2. L’ACD es produeix a causa d’una deficiència extrema d’insulina. També pot ser causada per necessitats d’insulina superiors a les normals a causa de l’estrès, com ara traumes, infeccions i atacs cardíacs. Normalment, les persones amb DKA tenen nivells de glucosa molt alts (més de 250 mg / dL). En casos rars, les persones no tenen aquests nivells de glucosa molt elevats. És un procés complicat, però els conceptes bàsics són els següents.

  • Una deficiència extrema d’insulina fa que la glucosa no pugui entrar a les cèl·lules.
  • Les cèl·lules comencen a cremar aminoàcids i àcids grassos per obtenir energia perquè no tenen accés a la glucosa.
  • La crema de grans quantitats d’àcids grassos fa que alguns àcids grassos es metabolitzin de forma incompleta.
  • Aquesta crema parcial d’àcids grassos produeix grans quantitats de dues cetones, anomenades beta-hidroxibutirat i acetoacetat. Aquestes cetones són àcides i fan que la sang sigui àcida.
  • Els nivells molt alts de sucre en la sang fan que la persona orini grans quantitats d’orina, provocant una deshidratació severa.
  • Es perden grans quantitats de potassi a l’orina, provocant l’esgotament del potassi del cos.

Els signes i símptomes de DKA inclouen:

  • Nàusees i vòmits
  • Mal de panxa
  • Letargia i fatiga
  • Freqüència cardíaca ràpida (taquicàrdia)
  • Respiracions ràpides i profundes (respiració de Kussmaul)
  • Olor afruitat a la respiració
  • En casos greus, la confusió es pot produir per inflor al cervell.

DKA és una emergència mèdica i pot provocar la mort fins a un 5% dels casos (BMJ, 2015). El diagnòstic de cetoacidosi diabètica es basa en tenir un pH sanguini àcid (<7.3), elevated ketone levels in the blood and/or urine, and glucose levels, along with other labs measuring kidney function electrolytes in the blood.

El tractament de DKA inclou grans quantitats de líquid IV, insulina IV i substitució de minerals per corregir les deficiències de minerals. L’educació és important per evitar la recurrència.

Conviure amb diabetis

Viure amb diabetis pot ser un repte. Pot provocar ansietat al voltant de les opcions alimentàries i el menjar hauria de ser un dels grans plaers de la vida. La diabetis tipus 1 i la diabetis gestacional poden ser particularment difícils, ja que requereixen múltiples controls diaris de sucre en la sang que es fan tradicionalment per punxar els dits. Algunes persones amb diabetis tipus 2 (aquelles que utilitzen certs medicaments, inclosa la insulina) també ho han de fer. I després hi ha totes les preocupacions sobre la salut a llarg termini. Tindré un atac de cor als 40 anys? Podré veure als meus fills graduar-se a la universitat o jugar amb els meus néts? La diabetis em impedirà assolir els meus objectius professionals? Aquestes són només algunes de les preguntes que es poden fer sobre com la diabetis afectarà les seves vides.

La bona notícia és que mai no hi ha hagut més recursos per ajudar les persones amb diabetis a viure la millor vida possible. Els avenços mèdics en la gestió de la diabetis i la reducció del factor de risc de les complicacions de la diabetis són una part important de la història.

Els darrers anys s’han vist nous medicaments que disminueixen el risc cardiovascular en pacients amb diabetis tipus 2. Alguns d’aquests medicaments també poden ajudar a perdre pes. La cirurgia bariàtrica s’ha tornat molt més segura que en els seus primers dies i, en alguns casos, pot provocar la remissió de la diabetis.

Entre els aspectes emocionants del desenvolupament s’inclouen els trasplantaments de pàncrees biònic i de cèl·lules illetes. Això implica el trasplantament de cèl·lules sanes que produeixen insulina a una persona amb diabetis tipus 1 perquè pugui fabricar la seva pròpia insulina.

A més dels avenços mèdics, hi ha molts altres recursos disponibles avui per ajudar les persones a controlar la seva diabetis. Avui en dia, les aplicacions poden ajudar-vos amb millors opcions alimentàries. Les bombes d’insulina i els mesuradors continus de glucosa (CGM) poden ajudar les persones amb diabetis tipus 1 a controlar els seus règims d’insulina. Els grups de suport i els educadors en diabetis poden ajudar a educar les persones sobre com tenir cura de la seva diabetis tot vivint la vida al màxim.

Amb l’educació i el suport adequats, les persones amb diabetis poden viure plenament i, amb la medicina moderna, poden viure més temps i més saludables.

Referències

  1. Associació Americana de Diabetis. (2017). 2. Classificació i diagnòstic de la diabetis: estàndards d’atenció mèdica en diabetis — 2018. Atenció a la diabetis , 41 (Suplement 1). doi: 10.2337 / dc18-S002, https://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S13
  2. Centres de Control i Prevenció de Malalties. (nd). Informe estadístic nacional de diabetis, 2017 . Informe estadístic nacional de diabetis, 2017 . Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units. Recuperat de https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
  3. Centres de Control i Prevenció de Malalties. (2019, 28 d'agost). Qui està en risc? Recuperat de https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html .
  4. Cetoacidosi diabètica en adults. (2015). BMJ . doi: 10.1136 / bmj.h5866, https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5866
  5. Costos econòmics de la diabetis als EUA el 2017. (2018). Atenció a la diabetis , 41 (5), 917–928. doi: 10.2337 / dci18-0007, https://care.diabetesjournals.org/content/41/5/917
  6. Osaki, A., Okada, S., Saito, T., Yamada, E., Ono, K., Niijima, Y., ... Yamada, M. (2016). El llindar renal per a la reabsorció de glucosa prediu una millora de la diabetis mitjançant la teràpia amb inhibidors del cotransportador 2 de glucosa sòdica. Journal of Diabetes Investigation , 7 (5), 751-754. doi: 10.1111 / jdi.12473, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181936
  7. Plows, J., Stanley, J., Baker, P., Reynolds, C. i Vickers, M. (2018). La Fisiopatologia de la Diabetis Mellit Gestacional Revista Internacional de Ciències Moleculars , 19 (11), 3342. doi: 10.3390 / ijms19113342, https://www.mdpi.com/1422-0067/19/11/3342
  8. Grup de Recerca del Programa de Prevenció de la Diabetis. (2002). Reducció de la incidència de la diabetis tipus 2 amb intervenció d’estil de vida o metformina. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393-403. doi: 10.1056 / nejmoa012512, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512
  9. Wilcox, G. (2005). Insulina i resistència a la insulina. The Clinical Biochemist Reviews . Recuperat de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1204764/
  10. Organització mundial de la salut. (2003). Obesitat i sobrepès . Obesitat i sobrepès , Recuperat de https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Veure més

banneradss-2