Opcions de tractament de l’HPB: què hi ha disponible?

Opcions de tractament de l’HPB: què hi ha disponible?

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.

Si alguna vegada us heu assegut a una taula amb un grup d’homes grans, és probable que en algun moment algú del grup mencioni la freqüència amb què ha de fer pipí. Això es deu al fet que la majoria dels homes grans experimenten una afecció anomenada hiperplàsia o hipertròfia prostàtica benigna (BPH), també coneguda com a pròstata agrandada.

Una pròstata engrandida pot causar tot tipus de problemes, essent el més freqüent fer pipí freqüent. Seguiu llegint per entendre què és l’HBP, quins tractaments hi ha disponibles i quan es necessiten.





Publicitat

Més de 500 medicaments genèrics, cada un de 5 dòlars al mes





Canvieu a Ro Pharmacy per obtenir les receptes emplenades per només 5 dòlars al mes cadascuna (sense assegurança).

viagra no va funcionar la primera vegada
Aprèn més

Què és l'HPB?

La hiperplàsia o hipertròfia de pròstata benigna (HBP), també coneguda com a pròstata agrandada, és una afecció comuna dels homes grans. Segons la Urology Care Foundation, aproximadament la meitat de tots els homes d'entre 51 i 60 anys tenen BPH. Aquest nombre augmenta amb l’edat i al voltant del 90% dels homes de més de 80 anys es veuen afectats per l’HPB ( Fundació d’Atenció a l’Urologia, n.d. ).





La glàndula prostàtica envolta part de la uretra (l’anomenada uretra prostàtica). La uretra és el tub a través del qual l’orina viatja des de la bufeta fins a la punta del penis. A mesura que la pròstata augmenta amb l'edat, pot exercir pressió sobre la uretra prostàtica i la base de la bufeta. Aquesta pressió condueix a símptomes d’HBP comuns, com la necessitat d’orinar amb més freqüència, especialment a la nit.

No està del tot clar per què alguns homes desenvolupen símptomes d’HBP i d’altres no. Alguns experts creuen que els antecedents familiars de la malaltia augmenten el risc de desenvolupar BPH. És possible que hàgiu sentit que tenir relacions sexuals freqüents o fer una vasectomia pot augmentar les possibilitats d’alguna persona de desenvolupar BPH. Tingueu la seguretat que no hi ha proves que avalin aquesta afirmació ( McVary, 2020 ).





Actualment, la investigació se centra en el paper de les hormones en el desenvolupament de la HPB. Tant la testosterona com la dihidrotestosterona (DHT) participen en el creixement normal i anormal de la pròstata. Els homes produeixen tant testosterona, també coneguda com a hormona masculina, com estrògens, sovint anomenada hormona femenina. Quan són més joves, els homes fabriquen només petites quantitats d’estrògens en comparació amb la testosterona. Però amb l’envelliment, els nivells de testosterona disminueixen, deixant una proporció d’estrògens més alta. Cada vegada hi ha més proves que una proporció més elevada d’estrògens pot afavorir el creixement de la pròstata ( Ho, 2011 ).

Al mateix temps, Nivells de DHT (una hormona masculina implicada en el desenvolupament i el creixement de la pròstata) augmenta a la pròstata, i això també pot afavorir el creixement continuat de la pròstata ( Rastrelli, 2019 ). La inflamació crònica també pot jugar un paper ( Vignozzi, 2014 ). Probablement, és una combinació de factors que condueix a la HPB.





com es pot trencar un penis

Segons l'Institut Nacional de la Diabetis i les Malalties Digestives i Rinals (NIDDK), altres factors de risc de BPH inclouen l'obesitat, els antecedents familiars, l'aterosclerosi i la diabetis tipus 2 ( NIDDK, 2014 ).

Com se sap si té BPH?

El diagnòstic de BPH sol començar amb antecedents de símptomes de l’aparell urinari inferior (LUTS). Els símptomes més freqüents d’HPB són: Ng, 2020 ):

  • Necessitat d’orinar amb freqüència
  • Necessitat d’orinar més sovint a la nit (nocturia)
  • Problemes per iniciar la micció
  • Sents que la bufeta està plena, fins i tot després d’acabar d’orinar.
  • Flux d’orina feble
  • Començar i aturar-se freqüentment durant la micció
  • Haver de colar per orinar

Després d'informar el vostre proveïdor d'algun dels símptomes anteriors, és probable que tingueu un examen rectal digital (DRE). Amb un DRE, el vostre proveïdor introdueix un dit al recte per detectar un augment o altres anomalies a la pròstata. És possible que el vostre proveïdor també vulgui revisar l'orina (anàlisi d'orina) per assegurar-vos que no teniu cap infecció que causi els símptomes. Les anàlisis de sang sobre la funció renal poden ajudar en el diagnòstic.

Per últim, podeu fer una anàlisi de sang anomenada antigen específic de la pròstata o PSA. L’antigen específic de la pròstata (PSA) és una substància feta per la pròstata i els nivells augmenten a mesura que la pròstata es fa més gran. Tanmateix, és essencial saber que les proves de PSA no distingeixen entre el BPH i el càncer de pròstata o altres afeccions de la pròstata, procediments recents de pròstata, infecció o cirurgia. Un nivell sanguini elevat de PSA no és una prova de càncer i moltes altres coses poden causar un alt PSA. A més de l’HPB, altres coses que poden alterar la glàndula prostàtica mitjançant l’estimulació física (com anar en bicicleta o tenir un orgasme durant les darreres 24 hores) poden augmentar els nivells de PSA. ( Institut Nacional del Càncer, n.d. ).

Prova de l’antigen específic de la pròstata (PSA): el seu valor i limitacions

Lectura de 6 minuts

Tractaments mèdics per a la HPB

L’objectiu del tractament de l’HPB és millorar la vostra qualitat de vida, especialment si pateix símptomes de les vies urinàries més baixes. El tractament depèn sovint de la mida de la pròstata, de l’edat, de la salut i de l’afectació que afecten els símptomes.

Per a les persones amb símptomes lleus o lleus-moderats que no els molesten massa, l’American Urological Association (AUA) recomana una espera atenta ( AUA, 2014 ). L’espera atenta implica exàmens físics anuals, inclosos exàmens rectals digitals, educació i modificacions de l’estil de vida per millorar els símptomes. Aquestes modificacions inclouen (McVary, 2020):

  • Limitar el consum de cafeïna i alcohol
  • Disminuir la ingesta de líquid durant les dues hores abans d’anar a dormir
  • Orinar abans d’anar a dormir
  • Intentar buidar la bufeta el més completament possible amb cada micció (però no coleu ni empenyeu per buidar la bufeta)
  • Evitar medicaments com antihistamínics i descongestionants, ja que poden empitjorar els símptomes de la HPB
  • Mantenir un pes saludable i fer exercici amb regularitat (AUA, 2014)

En els homes amb BPH que causa problemes, el tractament mèdic és una opció potencial. Hi ha tres classes principals de medicaments que s’utilitzen per a l’HPB: alfa-bloquejadors, inhibidors de la 5-alfa-reductasa i inhibidors de la fosfodiesterasa-5 (PDE5); el vostre metge pot prescriure-les de forma individual o combinada.

Alfa-bloquejadors

Els bloquejants alfa relaxen els músculs de la pròstata i la bufeta per ajudar a millorar els símptomes i facilitar la micció. Comencen a treballar ràpidament per millorar el flux d’orina, disminuir el bloqueig de la uretra i disminuir molts dels símptomes de la HPB. No obstant això, no fan que la pròstata sigui més petita. Els efectes secundaris poden incloure marejos, pressió arterial baixa amb assegut o de peu (hipotensió ortostàtica), fatiga i ejaculació retrògrada (el semen torna a la bufeta en lloc de sortir de la punta del penis). Exemples de bloquejadors alfa (McVary, 2020):

  • alfuzosina (marca Uroxatral)
  • doxazosina (marca Cardura)
  • silodosina (marca Rapaflo)
  • terazosina (marca Hytrin)
  • tamsulosina (marca Flomax)

Tamsulosina (Flomax): tot el que cal saber

Lectura de 6 minuts

Inhibidors de la 5-alfa-reductasa

Una altra opció per al tractament són els inhibidors de la 5-alfa-reductasa. Aquest tipus de medicaments poden disminuir la mida de la pròstata augmentada. Ho fan bloquejant la producció de DHT, que pot ser un dels detonants del creixement de la pròstata; pot passar fins a sis mesos d’ús abans de veure una millora dels símptomes. Els possibles efectes secundaris inclouen disfunció erèctil, disminució del desig sexual i ejaculació retrògrada. Exemples d’inhibidors de la 5-alfa-reductasa (McVary, 2020):

la masturbació augmenta o disminueix la testosterona
  • finasterida (marca Proscar)
  • dutasterida (marca Avodart)

Els homes amb símptomes greus, amb una pròstata extremadament gran o que no van millorar prou amb un sol medicament poden beneficiar-se de la teràpia combinada amb alfa-bloquejadors i inhibidors de la 5-alfa reductasa. És important recordar que les dones embarassades o les dones que poden quedar embarassades ni tan sols han de tocar aquest tipus de medicaments. La finasterida es pot absorbir a través de la pell i provocar defectes congènits en nadons masculins ( FDA, 2011 ).

Inhibidors de la fosfodiesterasa-5 (PDE5)

Finalment, els inhibidors de la fosfodiesterasa-5 (PDE5), que van ser aprovats inicialment per tractar la disfunció erèctil, també poden disminuir els símptomes urinaris. Actualment, un inhibidor de la PDE5, el tadalafil (marca Cialis ), està aprovat per la FDA per al tractament de l’HPB. Alguns homes que prenen aquest medicament poden experimentar mals de cap, rubor facial, nas tapat i malestar estomacal. No heu de prendre inhibidors de la PDE5 si preneu nitrats (com la nitroglicerina) o tingueu problemes renals (McVary, 2020).

Tractaments quirúrgics i mínimament invasius per a la HPB

Per a alguns homes, els procediments mínimament invasius o els tractaments quirúrgics poden ajudar, especialment si els medicaments no han millorat els símptomes. Aquests tractaments solen ser procediments del mateix dia, generalment sota anestèsia local, i són menys propensos a causar disfuncions sexuals.

no em desperto amb fusta del matí

Els procediments mínimament invasius i els tractaments quirúrgics inclouen (NIDDK, 2014):

Resecció transuretral de la pròstata (TURP)

TURP és un procediment comú i es considera l'estàndard d'or per al tractament quirúrgic de la HPB; segons l'AUA, aproximadament 150.000 homes als EUA tenen una TURP cada any ( Fundació Assistència Urològica, 2019 ).

En aquest procediment, el cirurgià insereix un abast prim i il·luminat a la uretra. Després, tallen l’excés de teixit prostàtic amb un fil electrificat sense treure tota la pròstata. Aquest procediment és eficaç ràpidament, però és possible que hàgiu d’utilitzar un catèter per ajudar-vos a desfer-vos de l’orina uns dies després. TURP requereix anestèsia general i una curta estada a l’hospital, però pot ser eficaç durant 15 anys o més. Els efectes secundaris inclouen l’ejaculació retrògrada, la disfunció erèctil, el risc d’infeccions urinàries, la incontinència urinària. Per últim, la recuperació completa triga entre quatre i sis setmanes (UCF, 2019).

Etapes i graus del càncer de pròstata: això és el que ens diuen

9 minuts de lectura

Elevació uretral prostàtica (PUL)

En passar per la uretra, el vostre proveïdor pot inserir un implant que mantingui la uretra prostàtica oberta, millorant el flux d’orina. Aquest procediment no causa disfuncions sexuals. No obstant això, els efectes secundaris inclouen irritació de l’implant, que al seu torn pot causar dolor lleu amb micció, sang a l’orina, molèsties pèlviques i urgència (la necessitat sobtada d’orinar).

El PUL és un tractament més recent i hi ha preocupacions sobre l’eficàcia d’aquest procediment a llarg termini; El 33% dels homes necessiten cirurgies addicionals o per tornar a prendre medicaments contra l’HPB després de realitzar aquest procediment. El PUL és un procediment ambulatori (es pot tornar a casa el mateix dia) que es realitza amb anestèsia local (UCF, 2019).

Ablació per vapor d'aigua convectiva (vapor) (CWVA)

L’aigua estèril s’escalfa fins que es converteix en vapor i després s’utilitza per matar l’excés de teixit prostàtic, cosa que provoca la contracció de la pròstata. El CWVA és un procediment ambulatori que es pot fer amb anestèsia local.

Els efectes secundaris més comuns inclouen algun dolor amb la micció, sang a l’orina, risc d’infeccions del tracte urinari (ITU) i urgència, però aquests solen resoldre’s unes setmanes després del procediment. No obstant això, els beneficis a llarg termini són incerts. No es notifica cap disfunció sexual amb aquest procediment. Aquest procediment no es considera cirurgia, de manera que els homes que prefereixen no operar-se o volen evitar efectes secundaris sexuals també poden ser bons candidats (UCF, 2019).

Termoteràpia transuretral amb microones (TUMT)

TUMT utilitza microones, mitjançant un catèter que funciona a l’interior de la uretra, per escalfar i destruir parts de la pròstata augmentada. TUMT és un procediment ambulatori que es pot fer amb anestèsia local.

es pot transmetre hsv2 a la boca

Els efectes secundaris inclouen el risc d’infeccions urinàries, incontinència urinària (fuites d’orina involuntàries), cicatrius de la uretra, urgència urinària i cremades amb la micció. Aquesta teràpia existeix des de fa més de 20 anys i els tractaments més nous han substituït aquesta pràctica (UCF, 2019).

Disfunció erèctil i sexe després de la prostatectomia

Lectura de 6 minuts

Incisió transuretral de la pròstata (TUIP)

El cirurgià insereix un abast il·luminat a la uretra i crea una o dues petites incisions a la glàndula prostàtica per eixamplar la uretra i permetre que l’orina passi més fàcilment. Alguns homes necessiten tractament addicional després de sotmetre’s a un TUIP. Els efectes secundaris inclouen la retenció urinària (incapacitat per orinar), risc d’infeccions urinàries, orgasme sec (orgasmes sense ejaculació) i disfunció erèctil (UCF, 2019).

Teràpia làser (ablació o enucleació)

De vegades s’utilitza un làser per eliminar l’excés de teixit prostàtic i pot beneficiar els homes que no poden sotmetre’s a altres procediments de pròstata.

En procediments ablatius, com la vaporització fotoselectiva (PVP) i l'ablació làser de holm de la pròstata (HoLAP), el làser vaporitza el teixit prostàtic que afecta el flux d'orina. Hi ha pocs efectes secundaris.

Alternativament, els procediments d’enucleació eliminen parts de la pròstata mitjançant làsers en lloc de cirurgia oberta. Alguns exemples inclouen l’enucleació amb làser d’holi de la pròstata (HoLEP) i l’enucleació amb làser de tòlia de la pròstata (ThuLEP); aquests procediments es diferencien principalment pel tipus de làser utilitzat. Els efectes secundaris inclouen sang a l’orina i dolor amb micció durant uns dies (UCF, 2019).

Cateterització

El cateterisme és una solució temporal per proporcionar alleujament als homes que no poden buidar la bufeta. S'insereix un tub de plàstic (catèter) fi i buit a través de la uretra a la bufeta per drenar l'orina recollida. De vegades, el vostre proveïdor haurà d’inserir el catèter a través d’un petit forat just a sobre de l’os púbic (catèter suprapúbic).

L’inconvenient més gran d’aquesta teràpia és el risc d’infecció, que augmenta quan més temps es deixa el catèter al seu lloc. El cateterisme és una mesura temporal que no afecta de cap manera la pròstata (UCF, 2019).

BPH no necessita aturar-vos

L’HPB és freqüent i probablement us afectarà en algun moment de la vostra vida. La pròstata augmenta naturalment fins a cert punt en tots els homes amb edats avançades, però no tots els homes requereixen tractament perquè no tothom té símptomes. BPH no ha d’aturar-vos per viure la vostra vida. Assegureu-vos de mantenir obertes les línies de comunicació amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica i parlar de qualsevol problema sexual o urinari que pugueu tenir. Les opcions de tractament varien des de canvis d’estil de vida fins a medicaments fins a cirurgia. El vostre proveïdor us ajudarà a navegar per les opcions per determinar quin camí us convé.

Referències

  1. American Urological Association. (2014). Maneig de la hiperplàsia benigna de pròstata. Recuperat de: https://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)-guideline/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2014)
  2. Ho, C. K. i Habib, F. K. (2011). Senyalització d’estrògens i andrògens en la patogènesi de la HPB. Ressenyes de natura. Urologia, 8 (1), 29–41. doi: 10.1038 / nrurol.2010.207. Recuperat de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21228820/
  3. Kim, E. H., Larson, J. A. i Andriole, G. L. (2016). Maneig de la hiperplàsia benigna de pròstata. Revisió anual de la medicina, 67 , 137-151. doi: 10.1146 / annurev-med-063014-123902. Recuperat de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26331999/
  4. McVary, K. T. (2020). Educació del pacient: hiperplàsia benigna de pròstata (HBP). Recuperat de https://www.uptodate.com/contents/benign-prostatic-hyperplasia-bph-beyond-the-basics
  5. Institut Nacional del Càncer. Càncer de pròstata. (nd). Recuperat de: http://www.cancer.gov/types/prostate/understanding-prostate-changes
  6. Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. (2014). Engrandiment de la pròstata (hiperplàsia benigna de pròstata). Recuperat de https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia
  7. Ng M, Baradhi KM. (2020). Hiperplàsia prostàtica benigna. [Actualitzat el 10 d'agost de 2020]. A: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 gener-. Recuperat de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558920/
  8. Rastrelli, G., Vignozzi, L., Corona, G. i Maggi, M. (2019). Testosterona i hiperplàsia benigna de pròstata. Ressenyes de medicina sexual, 7 (2), 259-271. doi: 10.1016 / j.sxmr.2018.10.006. Recuperat de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30803920/
  9. Vignozzi, L., Rastrelli, G., Corona, G., Gacci, M., Forti, G. i Maggi, M. (2014). Hiperplàsia prostàtica benigna: una nova malaltia metabòlica? Revista d’investigació endocrinològica, 37 (4), 313-322. doi: 10.1007 / s40618-014-0051-3. Recuperat de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24458832/
  10. Fundació d’Atenció a la Urologia. (2019). Hiperplàsia benigna de pròstata (HBP). American Urological Association . Recuperat el 14 de novembre de 2019 des de https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)/surgery
Veure més

banneradss-2