Cirurgia bariàtrica: intervencions quirúrgiques per perdre pes

Cirurgia bariàtrica: intervencions quirúrgiques per perdre pes

Exempció de responsabilitat

Si teniu cap pregunta o dubte mèdic, consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica. Els articles sobre Health Guide estan recolzats en investigacions revisades per parells i en informació extreta de societats mèdiques i agències governamentals. Tot i això, no substitueixen l’assessorament mèdic professional, el diagnòstic o el tractament.

La cirurgia de pèrdua de pes, també coneguda com a cirurgia bariàtrica, pot ser una opció per a les persones que són obeses i tenen greus problemes de salut a causa de la seva obesitat. La cirurgia bariàtrica us ajuda a perdre pes principalment per restricció, disminució de l’absorció o una combinació d’aquests dos principis. Algunes cirurgies per perdre pes limiten físicament la quantitat d'aliments que pot contenir l'estómac (restricció), reduint així la ingesta de calories. Altres redueixen l’intestí prim per disminuir la capacitat del sistema digestiu d’absorbir els nutrients dels aliments (malabsorció), disminuint la quantitat total de calories que conserva el cos.

Vitals

  • La cirurgia de pèrdua de pes o cirurgia bariàtrica és una cirurgia que us ajuda a perdre pes restringint la quantitat d'aliments que podeu menjar o evitant que absorbeu totes les calories de la vostra dieta.
  • Hi ha diversos tipus de cirurgia de pèrdua de pes, cadascuna amb els seus avantatges i desavantatges: banda gàstrica laparoscòpica, gastrectomia de màniga, cirurgia d’interruptor duodenal i derivació gàstrica.
  • A més, hi ha procediments no quirúrgics que us ajudaran a perdre pes, inclosos el globus gàstric, AspireAssist i el bloqueig vagal.
  • Amb qualsevol cirurgia o procediment de pèrdua de pes, és vital aprendre a modificar l'estil de vida a llarg termini i millorar els hàbits alimentaris per mantenir el pes apagat.

D'acord amb la Societat Americana de Cirurgia Metabòlica i Bariàtrica (ASMBS) , les persones candidates a la cirurgia bariàtrica haurien de complir els criteris següents (ASMBS, 2019):





  • IMC> 40 o més de 100 lliures de sobrepès, OR
  • IMC> 35 i almenys un o més problemes de salut relacionats amb l'obesitat, com ara diabetis, hipertensió arterial, apnea del son, malalties del fetge gras, malalties del cor, etc.
  • Incapacitat per aconseguir una pèrdua de pes saludable sostinguda amb esforços previs de pèrdua de pes.

El ASMBS recentment va afegir que la cirurgia bariàtrica hauria de ser una opció per a moltes persones amb un IMC de 30 o més, sobretot tenint en compte els problemes de salut relacionats amb l’obesitat (ASMBS, 2019).

Publicitat





Coneix Plenity —Una eina de control de pes autoritzada per la FDA

La plenitud és una teràpia només amb recepta mèdica. Per a un ús segur i adequat de Plenity, parleu amb un professional sanitari o consulteu el Instruccions d'ús .





Aprèn més

Tipus de cirurgia de pèrdua de pes

Banda gàstrica laparoscòpica ajustable

Conegut com a banda gàstrica, aquest procediment consisteix a utilitzar petites incisions i una càmera especial (laparoscopi) per col·locar una banda inflable al voltant de la part superior de l’estómac. La banda crea efectivament una petita bossa estomacal per sobre de la banda que rep el menjar entrant; aquesta bossa està connectada a la resta de l'estómac per sota de la banda mitjançant una obertura estreta. Quan mengeu, aquesta bossa més petita restringeix la quantitat d'aliments que l'estómac pot contenir, cosa que provoca sensacions de plenitud després de menjar només petites quantitats d'aliments. Un petit port està incrustat sota la pell abdominal i es connecta a la banda inflable amb un tub; afegint o eliminant líquid, el cirurgià pot inflar o desinflar la banda per controlar la quantitat de menjar que pot escapar a la part més gran de l'estómac (per sota de la banda). La banda gàstrica no modifica l’absorció dels nutrients, sinó la quantitat d’aliments que necessiteu per sentir-vos plens (restricció). A més dels criteris per a la cirurgia bariàtrica esmentats anteriorment, l’Administració d’Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) ha aprovat bandes gàstriques per a ús en persones amb IMC de 30 o més que també tenen almenys un problema de salut relacionat amb l’obesitat (NIDDK, 2016).

Avantatges (ASMBS, 2019):





  • Restringeix la quantitat d'aliments que podeu menjar
  • Eficace: reducció aproximada d’un 40-50% de l’excés de pes
  • Es pot fer laparoscòpicament i no requereix cirurgia abdominal oberta; estada hospitalària més curta i menor risc de complicacions postoperatòries
  • Els ajustaments de la banda es poden fer a l'oficina
  • Reversible
  • Baix risc de deficiències de nutrients

Desavantatges:

  • Pèrdua de pes menys dramàtica que algunes altres cirurgies bariàtriques
  • Efectes secundaris comuns: nàusees, vòmits, acidesa i dolor abdominal
  • Pot tenir problemes mecànics amb la banda o el port, inclosos el lliscament de la banda o l'erosió a l'estómac que pot requerir cirurgia per eliminar o reemplaçar
  • Cal seguir una dieta estricta després del procediment

Gastrectomia de màniga

En un procediment de gastrectomia de màniga, també anomenat cirurgia de màniga gàstrica, s’elimina la major part de l’estómac i la part restant es forma en un sac en forma de plàtan. Igual que la cirurgia de la banda gàstrica, ara teniu l’estómac més petit i necessiteu menys menjar perquè us sentiu plens. L’eliminació d’una part de l’estómac sembla tenir l’avantatge addicional d’afectar les hormones intestinals que tenen un paper important en la fam, la sensació de plenitud i el control del sucre en la sang. Estudis han demostrat que aquest procediment també pot millorar la diabetis, independentment de la pèrdua de pes, probablement a causa de l’efecte hormonal (Heshmati, 2019).





Avantatges (ASMBS, 2019):

  • Restringeix la quantitat d'aliments que podeu menjar
  • Eficàcia: pèrdua de pes espectacular superior al 50% del vostre excés de pes (ASMBS)
  • Estada hospitalària relativament curta (aproximadament dos dies)
  • Afecta les hormones intestinals que provoquen la supressió de la gana i la gana, així com la millora del control del sucre en la sang

Desavantatges:

  • No reversible
  • Possibilitat de deficiència de vitamina
  • Major probabilitat de problemes després de la cirurgia (en comparació amb el procediment de banda gàstrica)
  • Augment del risc de reflux àcid

Cirurgia d'interruptor duodenal

L’interruptor duodenal, també anomenat desviament biliopancreàtic amb interruptor duodenal, és una cirurgia complexa que implica dos procediments. En primer lloc, de manera similar a la màniga gàstrica, s’elimina una gran part de l’estómac i el teixit estomacal restant es converteix en un tub en forma de plàtan; aquesta bossa roman unida a la primera part de l'intestí prim, el duodè. L’intestí prim és on es digereix la majoria dels aliments i s’absorbeixen els nutrients.

El segon procediment crea un camí perquè els aliments evitin la major part de l’intestí prim. La secció mitjana de l’intestí prim es separa primer del duodè. Aleshores, el duodè s’uneix directament a l’extrem de l’intestí prim: aquest és l’interruptor duodenal. La secció mitjana de l’intestí prim no s’elimina perquè té accessoris necessaris a la vesícula biliar i al pàncrees i porta els enzims biliars i pancreàtics necessaris per a la digestió dels aliments i l’absorció de nutrients. Atès que es necessiten aquests enzims, la part mitjana de l'intestí prim es relliga a l'extrem de l'intestí prim per tal que els enzims es puguin barrejar amb els aliments a mesura que es digereixen; aquesta és la diversió biliopancreàtica. Els aliments ja no viatgen per la part mitjana de l’intestí prim, només pels enzims digestius.

Després d'una cirurgia d'interruptor duodenal, només es poden menjar petites quantitats d'aliments alhora, a causa de l'estómac més petit; que els aliments s’exposen a una porció reduïda de l’intestí prim, disminuint encara més l’absorció global de nutrients, especialment les proteïnes i els greixos. L’interruptor duodenal és una combinació d’estratègies quirúrgiques de restricció i malabsorció. Aquest procediment també afecta les hormones intestinals responsables de la gana, la fam i el control del sucre en la sang.

Avantatges (ASBMS, 2019):

  • Pèrdua de pes important amb un excés de pes aproximat del 60-70%.
  • Restringeix la quantitat d'aliments que podeu menjar.
  • L’absorció de greixos cau un 70% o més després de la cirurgia.
  • Afecta les hormones intestinals que provoquen la supressió de la gana i la gana, així com la millora del control del sucre en la sang.
  • La més eficaç de les opcions de cirurgia bariàtrica per al tractament de la diabetis.

Desavantatges:

  • Major risc de complicacions postoperatòries de les cirurgies bariàtriques enumerades.
  • Estada hospitalària més llarga que les cirurgies de banda gàstrica o de màniga gàstrica
  • Potencial per a deficiències de proteïnes, vitamines i minerals.

La cirurgia de derivació gàstrica Roux-en-Y es compon de dues parts. En primer lloc, l’estómac es divideix de manera que només hi ha disponible una bossa d’estómac d’una unça (és a dir, ⅛ d’una tassa) per rebre menjar. Com us podeu imaginar, això limitarà significativament la quantitat que podeu agafar alhora. A continuació, el cirurgià bariàtric talla l'intestí prim i fixa la secció inferior de l'intestí prim a la bossa de l'estómac; en fer-ho, els aliments passen per alt la major part de l’estómac i la part superior de l’intestí prim. La porció de l’intestí prim que roman connectada amb la secció més gran de l’estómac encara és capaç de subministrar sucs digestius, de manera que s’uneix a l’intestí prim més avall.

Després d’aquesta cirurgia, tot el que mengeu entra a la petita bossa d’estómac d’una unça i passa per una porció de l’intestí prim on finalment es reuneix amb els enzims digestius de l’estómac i l’intestí ignorats. Aquest procediment es considera l'estàndard d'or de la cirurgia bariàtrica i combina estratègies quirúrgiques de restricció i malabsorció. Com que la bossa de l’estómac és més petita, restringeix la quantitat que podeu menjar. A més, com que es passa per alt una part de l’intestí prim, es produeix una menor absorció de calories i nutrients. Com algunes de les altres cirurgies de pèrdua de pes esmentades, aquest procediment també afecta les hormones intestinals, provocant una disminució de la fam i la gana, així com una millora dels nivells de sucre en sang.

Avantatges (ASBMS, 2019):

  • Major pèrdua de pes que la cirurgia de la banda gàstrica; aproximadament un 60-80% d’excés de pes perdut.
  • Restringeix la quantitat d'aliments que podeu menjar.
  • A llarg termini, les persones solen mantenir una pèrdua de pes com a mínim d’un 50%.
  • Afecta les hormones intestinals per disminuir la fam i la gana i millorar el control del sucre en la sang.

Desavantatges:

  • Cirurgia més complicada amb un major risc de problemes relacionats amb la cirurgia i una estada hospitalària més llarga.
  • Pot provocar deficiències de vitamines o minerals, especialment en vitamina B12, ferro, calci i folat.

Procediments de pèrdua de pes no quirúrgics

Globus gàstric

El globus gàstric (també anomenat globus intragàstric o globus estomacal) és una opció de pèrdua de pes que no implica cirurgia. El globus es col·loca a l’estómac amb un endoscopi (una càmera sobre un tub flexible inserit per la boca) i s’infla amb solució salina. Es manté a l'estómac i funciona aplicant pressió a les parets de l'estómac, fent-te sentir més ple. Durant aquest temps, el vostre proveïdor us ajudarà a aprendre nous hàbits dietètics que es pretenen que siguin per a tota la vida i us ajudin a mantenir la pèrdua de pes. El globus es deixa al seu lloc fins a sis mesos, després es desinfla i es retira de l’estómac.

Una revisió d’estudis realitzada el 2017 va trobar que l’ús del globus va provocar una pèrdua de pes del gairebé un 10% (Tate, 2017). Els efectes secundaris inclouen dolor i nàusees després de la inserció del globus, però aquests símptomes tendeixen a desaparèixer al cap d’uns dies. No obstant això, aquesta teràpia ha tingut resultats més adversos; hi ha el risc que el globus es desinfli aviat i pugui viatjar a través del sistema digestiu i provocar un bloqueig. Un altre risc preocupant és que el globus pugui crear un forat al revestiment estomacal, anomenat perforació gàstrica, que pot ser una emergència quirúrgica. El FDA va rebre informes de dotze defuncions associades al globus gàstric entre 2016-2018 (FDA, 2019). Algunes, però no totes, d’aquestes morts es van associar a la perforació gàstrica. La FDA ha declarat que continuaran supervisant la seguretat i l'eficàcia d'aquests dispositius aprovats. El 2018, un estudi va trobar que, en comparació amb la cirurgia bariàtrica laparoscòpica, els globus gàstrics presentaven una taxa més alta d’esdeveniments adversos, tal com es mesura observant el nombre relatiu de vegades que els pacients van necessitar intervencions addicionals després del procediment (Dang, 2018). En aquest estudiar , van demostrar que es necessitava una reintervenció el 4,2% del temps per als globus gàstrics contra l’1,0% del temps per a la cirurgia bariàtrica laparoscòpica (Dang, 2018).

AspireAssist

El 2016, la FDA va aprovar una nova solució de pèrdua de pes anomenada AspireAssist. S'insereix un petit tub a l'estómac a través de l'abdomen; el procediment dura 15 minuts i es realitza sota anestèsia crepuscular. Aquest tub connecta l'interior de l'estómac amb un botó situat a la part exterior de l'abdomen. Uns 20-30 minuts després d’haver menjat, podeu buidar fins al 30% del contingut de l’estómac al vàter; això fa disminuir el nombre de calories i nutrients que el cos absorbeix. Segons la FDA, aquest procediment s’adreça a adults obesos de 22 anys o més amb un índex de massa corporal (IMC) de 35-55 kg / m2 que no han estat capaços d’aconseguir i mantenir una pèrdua de pes important. Se suposa que AspireAssist s’utilitza a llarg termini, juntament amb modificacions d’estil de vida i seguiment mèdic continu. Un estudi va examinar un assaig de 4 anys d’aquest procediment i va trobar que el 68% dels pacients aconseguien almenys un 10% de pèrdua de pes total (Thompson, 2019). Tampoc no es van observar deficiències nutricionals. Els efectes secundaris van incloure problemes amb el tub (es va haver de canviar aproximadament la meitat durant quatre anys) i a 2% de probabilitats de desenvolupar una fístula (obertura persistent) després de retirar el tub (Thompson, 2019). En general, és una opció reversible i no quirúrgica perquè els pacients obesos perden pes.

pastilles de millora masculina que funcionen permanentment

Bloqueig vagal (vBloc)

El bloqueig vagal és un tractament de pèrdua de pes que funciona bloquejant el nervi vagi de manera intermitent; vBloc és la marca comercial del dispositiu d'EnteroMedics Inc. El nervi vagi transmet senyals entre l'estómac i el cervell, inclosos els missatges de fam, sacietat i digestió (per exemple, l'expansió i la contracció dels músculs de l'estómac i la secreció de enzims digestius). El bloqueig del nervi vague té els següents efectes potencials:

  • Reducció de la gana limitant la quantitat d’expansió de l’estómac quan es menja
  • Dolors de fam menys freqüents i menys intensos
  • Disminució de l’absorció dels aliments

Per tenir en compte aquest tractament, cal tenir un IMC de 40-45 o un IMC de 35-39,9 més un problema de salut relacionat amb l’obesitat, com la diabetis o la pressió arterial alta. La configuració del sistema vBloc consisteix a col·locar dos cables elèctrics a la part superior de l’estómac on es troba amb l’esòfag mitjançant un laparoscopi mínimament invasiu; aquest punt és on s’assenta el nervi vag. Aquests cables estan connectats a un neuromodulador que s’implanta sota la pell de l’abdomen. El neuromodulador envia senyals a través dels cables per bloquejar el nervi vag a intervals per aconseguir els efectes esmentats anteriorment. Un estudi va demostrar que després de dos anys, els participants tenien una pèrdua de pes en excés d’un 21% de mitjana (Apovian, 2016). A més, diverses de les persones del estudiar van millorar els nivells de colesterol, pressió arterial i HbA1c (un marcador per a la diabetis) (Apovian, 2016). Els efectes secundaris més freqüents reportats van ser l’acidesa d’estómac i la irritació del lloc de l’implant. No obstant això, com que es tracta d’una nova opció de tractament de l’obesitat, no es coneixen els beneficis de pèrdua de pes a llarg termini.

La cirurgia de pèrdua de pes no és per a tothom, però si voleu obtenir més informació, parleu amb un cirurgià bariàtric experimentat sobre les vostres opcions juntament amb els riscos i beneficis. De totes les cirurgies de pèrdua de pes, la gastrectomia de la màniga i la derivació gàstrica són els procediments més habituals per les seves bones dades d’eficàcia i seguretat. Recordeu que la cirurgia per aprimar no és una cura màgica; encara haureu de mantenir la pèrdua de pes adoptant pautes d’alimentació saludable i canvis d’estil de vida.

Referències

  1. Societat Americana de Cirurgia Metabòlica i Bariàtrica (ASMBS). Procediments de cirurgia bariàtrica. Consultat el 16 de gener de 2020 a partir de https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures
  2. Societat Americana de Cirurgia Metabòlica i Bariàtrica (ASMBS). Qui és candidat a cirurgia bariàtrica ?. Consultat el 16 de gener de 2020 a partir de https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery
  3. Apovian, C. M., Shah, S. N., Wolfe, B. M., Ikramuddin, S., Miller, C. J., Tweden, K. S., et al. (2016). Resultats de dos anys del bloqueig del nervi vagal (vBloc) per al tractament de l’obesitat en el procés de recàrrega. Cirurgia de l’obesitat, 27 (1), 169–176. doi: 10.1007 / s11695-016-2325-7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27506803
  4. Declaració de posició actualitzada ASMBS sobre cirurgia bariàtrica en obesitat de classe I. (2019, 22 de gener). Consultat el 16 de gener de 2020 a partir de https://asmbs.org/resources/asmbs-updated-position-statement-on-bariatric-surgery-in-class-i-obesity
  5. Dang, J. T., Switzer, N. J., Sun, W. Y., Raghavji, F., Birch, D. W., i Karmali, S. (2018). Avaluació de la seguretat del globus intragàstric: anàlisi del programa d’acreditació i millora de la qualitat de la cirurgia metabòlica i bariàtrica. Cirurgia per a l’obesitat i malalties relacionades, 14 (9), 1340–1347. doi: 10.1016 / j.soard.2018.05.003, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934235
  6. Heshmati, K., Harris, D. A., Aliakbarian, H., Tavakkoli, A. i Sheu, E. G. (2019). Comparació de la millora precoç de la diabetis tipus 2 després de la derivació gàstrica i la gastrectomia de màniga: el cessament de la medicació a l’alta prediu resultats a un any. Cirurgia per a l’obesitat i malalties relacionades, 15 (12), 2025-2032. doi: 10.1016 / j.soard.2019.04.004, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1550728918312590
  7. Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Tipus de cirurgia bariàtrica. (2016, 1 de juliol). Consultat el 16 de gener de 2020 a partir de https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/types
  8. Thompson, C. C., Dayyeh, B. K. A., Kushnir, V., Kushner, R. F., Jirapinyo, P., Schorr, A. B., et al. (2019). Teràpia d'aspiració per al tractament de l'obesitat: resultats a quatre anys d'un assaig controlat aleatori multicèntric. Cirurgia per a l’obesitat i malalties relacionades, 15 (8), 1348–1354. doi: 10.1016 / j.soard.2019.04.026, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31302000
  9. Food and Drug Administration dels Estats Units (2019, 9 de desembre). ACTUALITZACIÓ: Riscos potencials amb globus intragàstrics plens de líquid - Carta als proveïdors d’atenció mèdica. Consultat el 16 de gener de 2020 a partir de https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/update-potential-risks-liquid-filled-intragastric-balloons-letter-health-care-providers-0
Veure més

banneradss-2